#长沙头条##湖南省中西医结合医院#

临近春节，家人团聚，有5年糖尿病病史的陈先生，一时放松警惕，大快朵颐，餐后血糖飙升。

次日，出现恶心、呕吐，还伴有头晕、乏力等症状，家人急忙将其送往湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）。

入院检查，血糖高达36mmol/L，血酮体（+++），尿酮体（+++），被诊断为糖尿病酮症酸中毒。

重症医学科主任万荣文主任医师提醒，糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性并发症，尤其在节日期间，因饮食失控、生活作息紊乱等因素，发病风险大增。大家在享受美食的同时，别忘关注糖尿病患者饮食禁忌。高糖、高热量、高油脂饮食，暗藏危机。

一、DKA症状有哪些？

1.消化系统症状：恶心与呕吐，食欲减退，腹痛与腹泻。

2.呼吸系统症状：呼吸深快，呼出的气体带有烂苹果味，呼吸困难。

3.循环系统症状：皮肤黏膜干燥、眼球下陷、尿量显著减少、血压下降与心率加快、甚至休克。

4.神经系统症状：精神不振与烦躁不安、嗜睡与意识障碍、甚至昏迷等严重症状。

二、DKA常见诱因有哪些？

1.感染：糖尿病患者由于抵抗力较差，体内高糖环境有利于细菌生长和繁殖，容易发生肺部、泌尿道、胃肠道等感染，导致机体应激状态，诱发糖尿病酮症酸中毒。

2.治疗不当或中断：自行停药、减药或未按时服药，可导致血糖升高，诱发酮症酸中毒，胰岛素和降糖药物是控制血糖的关键。

3.饮食不当：摄入过量高糖、高脂肪食物会导致血糖急剧升高，同时产生过多酮体；过度饮酒，干扰身体的代谢过程，导致酮症酸中毒的发生。此外，碳水化合物摄入不足，低碳水化合物饮食或生酮饮食，也可导致酮症酸中毒。

4.应激状态：糖尿病患者突发急性心肌梗死、脑梗塞、中风、手术、外伤等急性疾病，以及精神紧张等因素，都可诱发酮症酸中毒。

三、DKA中西医结合如何治疗？

1.西医治疗

及时补液：DKA患者常伴有脱水现象，应立即建立静脉通道，迅速补液扩容，纠正水电解质紊乱。首选晶体液，遵循先快后慢、先盐后糖的原则。积极补充钾离子，避免低钾血症的发生。

胰岛素治疗：静脉应用小剂量胰岛素治疗是目前最常用的方法。控制滴注速度为4-8U/h，待患者血糖下降后，为患者滴注胰岛素+葡萄糖注射液（5%），直至酮体转阴为止。

祛除诱因和治疗并发症：积极治疗感染症状，防止病情恶化。密切监测患者的生命体征，及时发现并处理可能发生的休克、严重感染、心力衰竭等并发症。

2.中医治疗妙方

中药调理：中医治疗DKA主要通过整体调理，改善患者体质，促进病情恢复。常用的中药组方包括银柴胡、生甘草、胡黄连、荷梗、秦艽、滑石、生鳖甲、厚朴等草药。水煎服，每日一剂，早晚两次服用。待患者酮体转阴、微汗出、热退时，再在处方中加25g白茅根、10g苍术，继续治疗。

针灸推拿：针灸推拿可以调节气血，促进血液循环，缓解患者的不适症状。常用的穴位包括足三里、内关、合谷等。

四、DKA中西医结合有哪些护理要点

1.病情观察：密切监测患者的血糖、血酮体、电解质等指标，及时发现病情变化。

2.输液治疗与护理：确保补液的顺利进行，避免输液过快或过慢，防止心衰和脑水肿。

胰岛素治疗与护理：准确控制胰岛素的滴注速度，防止低血糖的发生。

3.中医护理：根据患者的辨证分型，给予天灸、中药鼻饲、耳穴压丸等中医干预措施，缓解患者不适症状，促进患者康复。

五、预防DKA有哪些注意事项？

1.坚持规律的药物治疗：长期使用胰岛素或口服降糖药物，不要随意更改药物剂量或停药。

2.保持健康生活方式：避免暴饮暴食，尤其是高糖、高脂肪的食物。可选择低糖、高纤维的食物，如绿叶蔬菜、粗粮等，控制总热量摄入。适当轻度运动，保持心情舒畅，避免情绪波动，避免剧烈运动。

3.定期监测血糖：及时发现血糖波动和酮症酸中毒的征兆。

4.避免应激情况：尽量避免感染、手术、创伤等应激情况，并在必要时及时采取措施，及时入院就诊。

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科主任万荣文主任医师提醒：春节团聚，美食当前，糖尿病患者切不可金樽对酒满，玉盘盛肴丰，切莫放松警惕。应合理饮食、规律用药、密切监测，结合中西医的治疗和护理，才能远离糖尿病酮症酸中毒的威胁，度过一个健康、欢乐的春节。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 重症医学科 邓冰晖

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（编辑ZS）