10月23日，郴州市第一人民医院南院肿瘤外科二区在中南大学湘雅医院彭健教授的指导下成功完成国际上第二例腹部免切口腹腔镜右半结肠癌根治手术，手术过程顺利，患者术后恢复良好并已下床活动。

34岁的李先生在体检时肠镜检查发现结肠肿物，诊断“升结肠近回盲部肿瘤”，肠镜所见“循腔进镜至升结肠，可见一大小约1.5cm×2.0cm肿块，表明充血糜烂”，病理诊断为：高级别上皮内瘤变，癌变。

郴州市第一人民医院南院肿瘤外科二区副主任罗吉辉博士为患者进行完善的术前检查，手术指征明确，未发现明显的手术禁忌。

在与患者及家属充分沟通后，罗吉辉博士与中南大学湘雅医院彭健教授联系，决定为他施行腹部免切口腹腔镜右半结肠癌根治手术。

主任罗吉辉介绍说：经自然腔道取标本手术（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery, NOSES）是近年来逐渐兴起的一种新的手术方式，具有比传统腹腔镜手术更微创、更美观的优势。

中南大学湘雅医院普外结直肠肛门外科彭健教授率先在湖南省开展该术式，取得了较大成绩。今年彭健教授联合消化科采用创新NOSESVIII式成功完成国际首例无切口升结肠肿瘤根治术。

手术前，罗吉辉博士在详细告知并取得患者及其家属签字同意后，于10月21日在彭健教授指导为该患者行腹腔镜右半结肠癌根治术。

术中，罗吉辉主任联系消化内科徐小达副主任医师同台，以腹腔镜与结肠镜“双镜联合”，精准微创顺利完成手术。

由于肿瘤小，腹腔镜下探查不到，首先由徐小达医师进行术中肠镜检查精准定位，然后，罗吉辉主任在腹腔镜下完成右半结肠癌的游离、淋巴结清扫根治和标本切除，

再由徐小达医师在电子肠镜引导下经横结肠、降直肠、乙状结肠、直肠、肛门将标本取出，最后由罗吉辉主任在腹腔镜下行回肠、横结肠吻合，完成消化道重建。

腹腔镜辅助直肠癌根治术相比传统的开刀手术其微创化无疑是进了一大步。但该术式仍然要在腹部做一个6cm左右的切口取出切下的标本并放置吻合器砧头，其微创的优势因此大打折扣。

近几年来，国内外有学者开始探索不做腹部小切口而经直肠、阴道等自然腔道取出标本的完全腹腔镜直肠癌根治术。其技术难度更大，微创和美容的效果也更上一层楼。

（编辑zebra。部分图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 刘振

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