心脏好比一座“房子”，心脏瓣膜就是这座房子的“门”。血液通过“门”的开和关来完成单向循环；“门打不开/狭窄”，血液出不去，“门关不上/关闭不全”，出去的血液又返流回来，都会造成房间“拥挤”。当几扇门同时出现问题，就会使整个“房子”膨胀，引发心脏衰竭。

近日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）心血管内科梁春教授团队在多学科配合下，不开胸、不接体外循环，运用“一站式”双瓣膜介入手术（TAVR+TMVR），为一名换瓣14年后瓣膜衰败的患者，同时更换了两扇严重毁损的“阀门”，实现了长征医院在该术式上新的突破。

命悬之危：心脏的二扇“门”又坏了

近半年，年逾七旬的张阿婆持续气促、乏力、头晕，夜间难以入睡，只有坐起才略有缓解，体重由当初的120斤骤降至90斤。

2010年，她因风湿性心脏病在当地接受了“主动脉瓣+二尖瓣生物瓣置换术”；2024年，由于生物瓣膜耐久性有限，两个置换的瓣膜严重毁损，出现主动脉瓣严重狭窄及二尖瓣严重关闭不全，如不及时手术，随时会有生命危险。

情急之下，张阿婆再次求助于当地医院，这一次当地医生却束手无策了！高危高龄患者再次开胸接受心脏瓣膜置换手术，创伤及风险均很高，张阿婆陷入了困境。

经多方打听，子女带着张阿婆慕名到上海长征医院心血管内科主任梁春门诊就诊。

入院后，梁春团队对患者病情进行全面检查，发现患者血压只有80/50mmHg，下肢水肿，全心增大、主动脉瓣重度狭窄、二尖瓣重度关闭不全、重度肺动脉高压，心衰血液学指标升高，且合并肺弥散及通气功能障碍、低氧血症、贫血、血小板低下、甲状腺功能低下。

病情危急，手术团队在反复讨论及分析后，决定采用“一站式”双瓣膜介入手术，通过微创的方式在原先外科置换入心脏的生物瓣内，同时为患者更换二尖瓣及主动脉瓣，以最大程度降低手术风险。

导管“借道”：解决致命的"心事"

虽然介入手术优点明显，但这台手术仍面临极大挑战。

一站式置换两个瓣膜，是先行主动脉瓣植入还是先行二尖瓣植入？二尖瓣与主动脉位置临近，新植入瓣膜的瓣架会不会相互影响及干扰？外科术后房间隔疤痕会不会给穿刺造成困难？

面对手术难点，梁春团队与多学科专家交流制定循环管理策略，仔细分析术前CT影像，寻找辅助定位的细枝末节，反复斟酌及体外模拟瓣膜植入过程，找准房间隔穿刺的超声定位。同时，为术中可能出现的风险，备好应对策略，并对术后管理策略等进行了深度全面的考量，制定出完备的手术及管理方案。

日前，梁春团队在麻醉科徐海涛教授、超声诊断科宋家琳副教授的配合下，顺利完成手术，不到3个小时，一次性完成两处置换。术中经造影和心超显示，患者瓣膜功能理想，血流动力学平稳。

术后第二天，张阿婆便可下床活动，心率、血压平稳，氧饱和正常，胸闷气短等不适症状也随之明显缓解。

梁春介绍，经导管心脏瓣膜置换术是一种最新的微创瓣膜置换技术，通过穿刺腿上的血管，将负载瓣膜的器械顺着血管送到心脏内，如同做冠脉支架一般便能完成“主动脉瓣+二尖瓣置换术”。对于因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而无法施行传统外科手术的老年患者，可进行经导管心脏瓣膜置换手术，为患者重启“生命之门”。

作者：李晨琰 王根华

文：李晨琰 王根华图：院方供图编辑：储舒婷责任编辑：樊丽萍

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