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50岁的朱女士近10多天来感觉全身乏力，提不起精神，还间断出现胸骨后疼痛，开始还以为是工作压力大，晚上没休息好所致，经过一段时间调整后仍然未见好转，且有逐渐加重趋势，于是来湖南省直中医医院胸心大血管外科门诊就诊，完善相关检查后，医生诊断为胸腺瘤。

什么是胸腺瘤

胸腺瘤是来源于胸腺上皮细胞的原发肿瘤，约50%的前纵隔肿瘤为胸腺瘤，其中恶性者约占10%，好发于40-60岁，16岁以下少见，男性发病率高于女性。

胸腺瘤有侵袭性和非侵袭性之分，侵袭性胸腺瘤突破包膜生长，侵犯纵隔内其它组织，容易发生远处转移，完全切除后易复发，但胸腺瘤作为一种生物学行为恶性程度相对低的肿瘤，进行早期治疗,可获得较好的治疗效果。

胸腺瘤都有哪些典型症状

早期患者多无症状，大多在体检时发现。当肿瘤长到一定体积时，对周围器官产生压迫，可出现胸痛，胸闷，咳嗽及上腔静脉梗阻综合征等。部分胸腺瘤患者具有某些特殊表现，即某些综合征：重症肌无力，单纯红细胞再生障碍性贫血，低球蛋白血症，肾炎肾病综合征，类风湿关节炎，红斑狼疮等。

其中最常见的是重症肌无力。重症肌无力的症状包括眼睑下垂，看东西有重影，流口水，吞咽困难，登梯困难，声音嘶哑和呼吸困难。

临床上最危险的是肌无力危象，患者呼吸肌麻痹必须人工辅助呼吸。目前认为重症肌无力的主要病因是胸腺受到某种刺激发生突变。药物治疗是采用抗胆碱酯酶和免疫抑制剂等缓解症状。

胸腺瘤如何治疗

胸腺瘤一经诊断，应外科手术切除。不能切除的恶性胸腺瘤，可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射性治疗可缓解症状，延长患者存活。随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已经在临床中广泛开展，部分累及范围较大的胸腺瘤患者仍需要采取正中开胸的常规手术方式。

然而对于胸腺瘤合并重症肌无力的患者，外科标准术式推荐胸腺完全切除，包括胸腺肿瘤，残存胸腺和胸腺周围脂肪。全部或部分经胸骨正中切口为胸腺完全切除的首选入路。对于瘤体偏向一侧较多且边界清楚，未合并重症肌无力的患者，可选择胸前区外侧切口入路。

湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 胸心大血管外科 邢军 刘华丽

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（编辑YH）