骨盆关节错位类型:
既由骶椎发生错位所形成,亦可因腰椎或髂骨的错位而发生,与颈腰椎关节错位相似,但更复杂。错位类型分为旋转式、侧摆式、滑脱式(倾仰式)和混合式4类型。骨盆诸关节正常时互相制约而更稳固,一旦发生错位时亦互相影响,故在诊断时,应注意查明诸关节错位的主次轻重。治疗时要有重点。又要全面调理,才能取得满意疗效。
1、骶椎的左(右)旋转式错位,发生在骶髂关节时,髂骨旋前(后)或骶骨旋前(后),检诊可见“阴阳脚”,术者触摸其双侧髂嵴,能分清左右髂骨旋前(隆起)、旋后(低平),触摸髂后上棘与前侧方向相反(混合式错位有不同变化);发生在腰骶关节时,触诊有L5~S1棘突旋转式错位征,重症者导致脊柱侧凸。
2、骶椎侧摆式(顺时针/逆时针方向)错位时,检诊可见两侧髂前上棘不等高和“长短脚”,病程长者,引发脊柱侧凸。要结合骨盆X线片作出分析,是(1)只有腰骶关节侧摆式错位;(2)只有骶髂关节侧摆式错位;(3)腰骶关节和骶髂关节均有错位。
3、腰骶关节滑脱式错位(骶椎点头或仰头)。向前滑脱式错位者,触诊腰/骶部成角凹陷压痛,若仰卧位双足位“阳脚”,可能为骨盆分离,耻骨联合变宽。向后滑脱式错位者,俯卧触诊腰/骶部呈平坦或后突,有叩击痛。
4、混合式错位。兼有上述两种错位类型的表现,或变形较复杂。
摘自龙层花(脊椎病因治疗学)
主治法-正骨推拿复位法
(1)腰骶关节错位的正骨推拿手法:腰骶关节错位、腰椎间盘突出并发骨盆旋移综合征者。先用摇揉腰法调理改善脊柱侧凸,用侧卧摇板法纠正L5~S1椎间旋转式错位,用牵抖冲压法复正滑脱式错位。应认真按骶骨错位类型选择定点,例如,骶骨旋转致髂后上棘左、右两侧不等高(阴阳脚),用直接冲压法时,定点选后突的骶髂关节部。骶骨侧摆致两侧髂骨不等高(长短腿),定点选在后突或侧摆的腰椎棘突上,另手按于向上移位的髂后上棘部。髂骨“点头”用双向分压法;“仰头”定点选在后突隆起的腰骶关节部,做直接冲压法。定点方向选准,是取得疗效的关键。复位后作“强壮手法”和“痛区手法”,软组织筋结德弹拨、拿捏,点穴法,内脏病者加“捏脊疗法”。
(2)髂关节错位的正骨推拿手法
①侧卧牵抖复位法:适用于纠正骶椎侧摆错位的“长短脚”,兼治“阴阳脚”。患者取侧卧位,“阳脚”在上,“阴脚”屈髋屈膝平放于床上,并用手紧抓床头或床沿,以固定上身(年老体弱者由助手协助);术者立于患者背侧,操作如下。
举例:以右下肢为阳脚又属长脚者,患者先取左侧卧位,术者用右手按其右臀部偏髂嵴部,发力时促使髂骨旋前,左手按在其右髂嵴上方,发力时促使髂骨轻度下移,此为“松解”手法,另一助手双手抱握其右踝上部做好牵抖姿势,术者口令“1-2、3”时,2人同时用力完成侧卧牵抖冲压法,由于术者双手方向不同,将使髂骨既向前旋又向下,而达松动错位部的目的;患者翻身,体位同前,术者立位不变(站其前侧),第2助手立于患者背侧,用右手掌按压在患部骶椎部作“定点”,术者右手掌按于其髂嵴前上方,发力时冲压其髂骨向后旋移,术者左手按压其左髂嵴上方,发力时向下加力,促使其左侧向上错位的髂骨能达复位,将髂骨既向后旋,又向下推而达“复位”。预备好后,术者发出口令,3人同时发力完成手法。“松解”手法用力轻,重复1~2下;“复位”手法重,重复2~3下。对骶髂关节错位的复位操作,术者虽用较强的推板力,才能使骶髂关节复位。
②屈髋屈膝旋髋按压法:此为中医传统手法之改进方法。适用于骶髂关节转转式错位,利用股骨的杠杆压力,对髂骨作定向按压,以纠正“阴阳脚”。先放松“阴脚”屈曲作4字状,术者将拇指按压于内收肌群的耻骨附丽处(可免弹拨时,骨膜牵张剧痛),另手揉捏、弹拨其痉挛的内收肌群,由上而下,4~8遍缓解肌痉挛后(4字试验阳性传阴性),术者一手握紧“阴脚”踝部,另手托扶膝部,将此下肢作屈髋屈膝伟的旋髋动作,“阴脚”旋髋由内向外,重复旋髋活动2~3下,两髋旋向外屈位时,助手固定“阴脚”大腿部,术者双手将其“阴脚”大腿向外上方用力按压2~3下,随即将其腿向下牵抖1~3下;“阳脚”复位时,不用作内收肌群手法,屈膝屈髋和牵抖法同“阴脚”,但旋髋方向不同,而是由外向内旋,冲下方向,将患者膝不屈向对侧肩部,按压2~3下,随即向下牵拉,此法可重复2~3遍。
③俯卧牵抖冲压法:适用于纠正骶骨“点头、仰头”。患者俯卧床上,胸前垫软枕,用摇腿揉腰法调整腰椎侧凸后,再用牵抖冲压法。“点头”者,只用1个高枕垫于下腹部,术者双手交叉分别按于第3~第4骶椎和第2~第4腰椎间做双向“分压法”;“仰头者”,上腹部和髋部各垫枕1个,将后突的腰骶部悬空于2枕之间,术者双手重叠按于后突隆起处。助手用轻力先牵抖“长脚”2~3下,再稍重力牵抖“短脚”3~5下,双脚等长后,随术者口令两人同时用中等重力牵抖双脚2~3下,手法完成。“点头”者,可再选用抱膝滚动法或提腿撞击法。混合式错位者(同时兼有“阴阳脚”、“长短脚”和“点、仰头”者)上述手法可综合应用,由于骶髂关节内面的凹凸不平状,尤在急性外伤后关节内的无菌性炎症重,或错位后已有软组织粘连时,复位难度增大,必要时,可先作局部神经阻滞或针刀松解治疗后,用较重的牵抖冲压力,才能达到完全性复位。此时,手法后必须卧床休息1~2d。
(摘自龙层花《脊椎病因治疗学》)