曹清主任门诊
正值气温转凉，各类秋冬感染病高发，不少父母为了孩子的腹泻问题焦头烂额。上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心感染科曹清主任表示，在秋季感染性腹泻里，轮状病毒是主要元凶之一，好发于6周龄到2岁的儿童间。由于病毒具有高度传染性，父母亟需重视疾病防护，当前接种疫苗是预防轮状病毒感染的最佳手段。
儿童腹泻危害重重，轮状病毒是元凶
秋冬季是儿童感染病毒的一个高峰，曹清分析，主要是两大感染类疾病，第一位以呼吸道感染为主，第二位就是胃肠道感染，主要就是腹泻。在此之中，儿童最容易得的就是病毒性腹泻。而在病毒性腹泻里，儿童最容易感染的病原是轮状病毒，高发于每年的10月到第二年的1月。
“轮状病毒感染毕竟是一个丙类传染病，传染力是比较强的。一旦有小朋友感染，同学之间的交叉感染会比较严重，这也就是为什么轮状病毒比较受关注。” 曹清说。
从全球范围看，轮状病毒是5岁以下儿童严重脱水性腹泻的首要病因，世卫组织有数据称：2013年全球5岁以下儿童中，约22万儿童死于轮状病毒感染。
家长如何识别是轮状病毒感染引发的腹泻？
“和普通腹泻不一样，轮状病毒腹泻有‘三多一少’的特点，即患儿大便次数多，一天可拉10到20次；水样腹泻变多；大便量变多以及小便量变少。由于轮状病毒腹泻会导致患儿脱水，严重情况下甚至会危及生命。”曹清补充说，腹泻病是全球5岁以下儿童的第二大死因，这正与轮状病毒感染息息相关。除了胃肠道症状以外，轮状病毒还可能侵犯心肌、肾脏、肝脏和肺部，而这些症状往往会更加严重。轮状病毒还可能进入血液，导致全身感染。
病毒狡猾防不胜防，尚无特效药
曹清介绍，轮状病毒主要通过粪口途径传播，也会通过呼吸道飞沫、人与人密切接触传播。孩子在幼儿园、学校、医院都有可能感染到轮状病毒。而且轮状病毒非常狡猾，耐酸耐碱，普通的消毒剂和洗手液很难把它完全清除。有研究表明，轮状病毒可以在手上存活数小时，也可在物体表面存活数天。
“要特别说明的是，我们婴幼儿的照护者也可能将病毒传染给孩子。我们很多家长疑惑，我的孩子都不出门，怎么会感染病毒？”曹清解释到，“事实上，除了婴幼儿易感，成人也可能感染轮状病毒，他们多是无症状感染者，但依然有病毒传播能力，在和孩子亲吻、拥抱、照护间，就把病毒带给孩子。”
很可惜的是，目前尚无轮状病毒腹泻特效药，医生仅能提供口服补液盐或输液等对症治疗手段，解决患儿脱水问题。对于重症患儿，腹泻同时会伴有呕吐问题，导致无法口服补液盐，但必须要想办法缓解脱水，避免进一步危害发生。
曹清强调，“对于低龄儿童，要尤其注意，如果出生2年内反复发生腹泻，则可能影响生长发育和认知功能。这是因为轮状病毒对肠粘膜细胞有破坏作用，继而影响肠道对乳糖吸收的功能，造成乳糖不耐受，孩子一吃奶就吐。长此以往，势必会影响孩子的营养吸收和生长发育。”
接种疫苗是预防轮状病毒的最佳手段
生活中如何预防轮状病毒感染？曹清解释说，由于轮状病毒是耐酸耐碱还耐寒的病毒，胃酸并不能将它清除，所以会造成粪口传播；此外，在冰箱中以及寒冷季节里，该病毒在物表可能存活达数天。但它不耐热，把食物煮熟，或将物体在55摄氏度的水里消毒30分钟，就有望清除物表的轮状病毒。而综合来看，目前最推荐的预防手段，还是进行疫苗接种。
“接种疫苗很重要的目标就是防止重症发生。”曹清指出，事实上近年来轮状病毒腹泻的死亡率呈明显下降趋势，从2000年50万儿童死亡，下降至2013年22万儿童死亡。这都要归结于疫苗的广泛运用，有效降低了重症率和死亡率，减轻疾病负担。
曹清介绍，在我们国家轮状病毒疫苗属于二类疫苗，但这并不意味着它不重要。在我国的二类疫苗里，有许多是世卫组织强烈推荐儿童接种的，由于经济等因素，导致此类疫苗无法全部免费。但从更长远来说，儿童接种疫苗后，能有效避免重症发生，家长更无需请假陪护患儿住院。接种疫苗实际上是最经济的防治手段。
谈及疫苗保护效率，曹清表示目前我国境内正式上市的轮状病毒疫苗有两种：一种是国产的单价轮状病毒疫苗，一种是进口的五价轮状病毒疫苗。前者对于重症的保护效率在70%左右，但整体的保护效率较低；后者的重症保护效率达到95.5%，对全部胃肠道的感染症状，保护效率也可达70%。所以针对轮状病毒，高价疫苗是一个比较好的防护策略。
“轮状病毒有多种毒株型，我国主要的轮状病毒流行株可以分为G型和P型，两类之下分别有非常多的血清型，而G型和P型交叉在一起，又会产生很多的血清型。这也正是为什么孩子即使感染一次轮状病毒痊愈后，依然有可能再次感染其他不同的毒株型。”曹清介绍，目前，我国的主要流行毒株是G1，G2，G3，G4，G9，高价型疫苗的毒株覆盖类型与其相符。
有没有最佳接种年龄？曹清提醒，无论哪种轮状病毒疫苗，都有明确的接种窗口期，像五价轮状病毒疫苗第一剂需要在6-12周龄间服用，一旦错过就无法补种。因此，世卫组织建议家长应从宝宝6周龄开始尽早接种轮状病毒疫苗，早接种早保护。
“轮状病毒疫苗有两个优势，一是口服疫苗，宝宝无需挨针受痛；二是，通过合理规划，轮状疫苗可以与其他肌注疫苗同时接种。新生儿需要接种的疫苗非常多，为了避免错过接种时机，建议新生儿父母在接种第二针乙肝疫苗（4周龄）时，及时与接种点医生沟通排苗事宜。”曹清提醒。
作者：唐闻佳
编辑：唐闻佳
责任编辑：姜澎
图：受访方提供
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