肾脏是人体重要的排泄器官，通过尿液的形成并排出借以排出人体代谢的毒素。在人体脏腑之间、内环境与外环境之间均保持着动态平衡。如果内界、外界多种因素破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，损伤了肾脏，就会引起肾脏疾病。导致肾脏疾病的病因多种多样，如六淫、七情、饮食、劳逸、房劳、药毒、意外伤害等。

常见的肾病包括：肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾，等等。分为急性肾病和慢性肾病。如果各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降低于60%时间超过3个月，统称为慢性肾病（CKD）。慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。

根据GFR慢性肾脏病分为5期，早期发现和早期干预可以显著的降低CKD患者的并发症，明显的提高生存率。如未能及时有效救治，会导致病情恶化进展，随病程迁延，患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，甚至发生尿毒症。紫癜肾炎是比较常见的一类继发性肾病，往往原发病在发展一个月就有可能引起肾脏损伤。

紫癜本身是由于一些感染、食物等过敏反应引起的毛细血管发生变态反应导致的疾病。由于在皮肤和粘膜上表现为紫癜（瘀点及瘀斑）故称为过敏性紫癜。特征为血小板并不减少而血管壁的通透性显著增加。毛细血管破裂会引起出血的情况，而肾脏作为血流量非常大的器官之一，会受到严重的影响，可造成肾功能损失，发生肾衰竭、尿毒症的风险高。

除皮肤和粘膜出血外常伴有胃肠道、关节或肾脏的出血，表现出胃肠道症状、关节症状及肾脏病变。部分患者在早期会出现无症状血尿和蛋白尿的情况，这类情况治疗效果往往比较好。有些患者伴有水肿、关节痛、腹痛等情况，出现尿蛋白及血尿的情况后，长期控制结果不理想。紫癜在进一步发展的同时肾脏损伤也会越来越严重。

北京联科肾病医院中医专家张振忠表示，紫癜型肾炎多发于青壮年，多数发生在过敏性紫癜发病后4周左右，或紫癜尚未全消失之时。初有急性肾炎浮肿、血尿、颗粒管型等表现，严重时可出现肾性高血压、肾功能衰竭、尿毒症。世界卫生组织WHO认为免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏性紫癜疾病的根本性治疗方法。包括清除过敏性紫癜过敏原、患者免疫修复、过敏并发血管炎症适当的对症药物治疗、标准化脱敏制剂免疫治疗等，但单纯用激素治疗会造成激素反跳，反弹。中医治疗的疗效优于单用西药。主要是运用一些具有活血化瘀、利尿消肿、止血的中药进行治疗。

女子紫癜肾炎治疗不佳发生肾衰，中西医结合治疗肌酐下降

患者xxx，女，27岁，贵州人。在6年前上学期间，开始发现面部出现过敏性红斑，到医院检查，医生说是紫癜。因年轻且没有明显不舒服的症状，没有重视，也没有进行治疗，只是用了一些化妆品。

后来在一次体检中发现，尿蛋白（++）、潜血（++），家里人带患者到城里大医院进行进一步检查，被确诊为紫癜肾炎。开始用激素冲击治疗，反复几次增加免疫抑制剂药物的剂量。但病情一直控制不住，进一步发展加重。

为寻求进一步治疗，2021年12月19日患者来到某医院，病理检查发现，肾小球基底膜毛细血管已经出现广泛增殖性病变，且有大量IgG、IgA细胞沉积，肾小球纤维化发展严重。肾小管也出现严重损伤，整体肾功能损伤严重，肾小球滤过率下降到28。第一次入院检查肌酐最高达到426umol/L，且已经出现血压高、怕冷的情况，说明肾脏损伤非常严重。

经过中西医专家会诊，考虑到患者比较年轻、经济条件等情况。采取中西医结合疗法进行保守治疗。尽可能地逆转受损较轻的肾细胞，恢复部分肾功能，阻断病情的发展进程。首先是保留激素治疗的基本方案，控制紫癜症状以免出现反复加重。其次采取联合中医结肠灌肠、熏蒸、外用、口服中药等方法，对患者进行恢复治疗，活血化瘀，调理血液流通情况，清除血液内的毒素，配合营养调理。经过20天中西医结合治疗，复查肌酐降到386 umol/L，尿酸517 umol/L，尿素15.8 mmol/L，血压、贫血的情况得到改善，不舒服症状缓解。出院后遵医嘱继续服药，合理作息，节制饮食，2022年2月20日来医院复查，病情进一步好转，肌酐降到306 umol/L，尿酸265 umol/L，尿素12.0 mmol/L，其他指标基本恢复正常。继续服药治疗，定期复查，及时调整用药方案。

医生表示，肾病患者肌酐升高后需要重视的不仅仅是指标的下降，而是尽可能地从根本上改善肾功能，这样才有利于患者康复。尤其是存在基础疾病的继发性肾病，常见包括糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等等。患者本身存在长期的慢性病，致使发生肾功能损伤的风险增高。临床上对于存在长期慢性基础病的患者，病史超过10年的人多会出现并发症。主要原因是基础病造成了身体不可逆的损伤，累及了其他器官。治疗上应重点控制原发基础疾病，从而减轻肾脏损伤。

中医如何治疗紫癜肾炎？

中医专家张振忠称，过敏性紫癜可归属于中医学血证、紫癜、肌衄范畴。发病诱因多为外感或过敏，初起或急性期即多表现为实证、热证；治疗时应重视发病诱因及体质因素，同时结合现代医学发病机制，早期治疗重点疏风清热、凉血止血；中后期即使无皮疹等出血表现，亦需兼顾原始病因，培补气阴、凉血活血止血，并将活血之法贯穿本病治疗的始终。要早发现早诊断，中西医结合治疗紫癜性肾炎效果非常显著。

紫癜性肾炎初发病时，其病机多为实热证，由于风热壅肺，阳明胃热壅盛，热迫血妄行，发于皮毛肌肉则为肌衄。热扰肾络则迫血下行，以致尿血。病程迁延缠绵，久病多虚，此时的中医病机多责之脾肾虚损，脾虚则统血无权，肾虚则藏精失职，因精血是同源异名之物。也有因肝肾阴虚，虚热内生，伤及血络而致迁延不愈者。根据中医辩证主要分为4种类型，中医治疗方法：

1、风热扰络型。症状：皮肤紫癜，发热微恶风寒，咽喉肿痛，头痛咳嗽，尿赤，溲热，或伴关节疼痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：疏散风热，凉血化斑。方药；银翘散加减。常用药：银花、小蓟各、连翘、竹叶、牛蒡子、生地、丹皮各、薄荷、桔梗各、生甘草、芦根等。

2、阴虚血热型。症状：皮肤紫癜，时有热反复，五心烦热，咽干口燥，大便偏干，镜下血尿或时现肉眼血尿，舌红，苔薄黄，脉细数。治法：养阴凉血。方药：二至丸加味。常用药：女贞子、旱莲草、麦冬、丹皮、紫草、银柴胡、乌梅、生地、银花、小蓟、三七粉、赤芍、炒栀子、地龙、五味子等。

3、气阴两虚型。症状：皮肤紫癜时有反复，神疲乏力，腰膝酸痛，咽干口燥，纳谷不香，大便干结或溏薄，畏寒或手足心热，血尿伴蛋白尿，舌淡或舌尖红，舌胖嫩，苔薄黄，脉沉细而无力。治法：益气养阴。方药：参芪地黄汤加减。常用药有太子参、生黄芪、生地、白芍、芡实各、旱莲草、紫草、银柴胡、乌梅各、当归、地龙、五味子、炒栀子各、银花、小蓟各、丹参、三七等。

4、脾肾亏虚型。症见：下肢皮肤散在紫斑，斑色暗淡，时起时消，劳则加重，心悸气短，尿赤尿血，头昏，倦怠乏力，纳呆，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉弱。治法：健脾养血，益气摄血。方药：归脾汤合黄芪建中汤。常用中药：人参、黄芪，白术、当归、远志、酸枣仁、白芍、炙甘草等。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2900字）