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近日，24岁的瘦高男孩小杨，突然感到胸闷、胸痛、喘不过气来，休息后仍不见好转，由家人陪同来到湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）120急救中心就诊。经胸部CT检查，被诊断为右肺气胸，入住该院胸心外科。

胸心外科艾正华主任查看患者情况后，发现其右侧自发性气胸，肺组织压缩90%，并可见右上肺尖多发肺大疱，随即给予右侧胸腔闭式引流手术。术后患者气促胸痛症状缓解明显。

艾正华主任告知患者及家属，目前置胸腔闭式引流管，只是治标不治本。其气胸根本原因是肺部多发肺大疱破裂所致，需要进一步采用微创胸腔镜切除未破裂的肺大疱，釜底抽薪，从根本解决问题。

第二天，胸心外科团队为患者安排了胸腔镜下肺大疱切除术。手术非常成功，切口仅约 3cm，耗时仅 20 分钟。患者术后 6 小时就能下床活动并进食，术后1天拔出引流管，3天即可出院。

艾正华主任介绍，胸腔镜肺大疱切除术其特点有手术创伤小、手术时间短、手术切口设计隐蔽、手术后恢复快并且采用美容缝合。是气胸手术的最佳治疗手段。

▲患者气胸X线影像

▲患者气胸CT影像

一、自发性气胸是什么原因引起的？

自发性气胸是肺部气体进入胸膜腔致肺组织受压塌陷的病，常称肺萎陷。分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。

前者主要是瘦高的年轻人，男性居多，多半是先天肺部发育或肺部通气血流比值失调相关，导致肺尖部出现“气球”一样的改变，医学称为肺大疱。一旦破裂即可导致自发性气胸。

继发性自发性气胸主要是老年男性，多继发于肺部的基础疾病，比如慢阻肺、结核、肿瘤等因素造成肺部或胸膜产生病变形成肺大疱，破裂后产生气胸。

二、自发性气胸的主要发病症状有哪些？

1、突发性胸痛

气胸的主要症状之一是突发性的胸痛。这种疼痛通常是剧烈而突然的，可以在胸部的一侧或两侧感觉到。患者有时会形容为刀割或刺痛感，这是由于气体进入胸腔，刺激胸膜并使肺组织受到挤压所致。

2、呼吸急促

由于气胸导致肺部受限，患者会经历呼吸急促的感觉。这是因为肺部无法充分扩张，影响了正常的气体交换。呼吸急促可能会引起焦虑和不适感，加重患者的症状。

3、咳嗽和嗓音变化

有些患者可能经历咳嗽和嗓音的变化。这是由于气胸影响了气道的正常功能，引起了咳嗽或声音嘶哑等症状。

三、气胸的主要治疗方法有哪些？

1、吸氧

当患者出现胸闷以及呼吸困难等缺氧症状时，可以在医生的指导下通过吸氧的方法治疗，能够减轻临床症状。

2、应用药物

气胸的形成原因可能与肺部基础疾病有一定的关系，比如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等，都可能会导致肺组织损伤，引起气胸。此时还需要在医生指导下应用阿莫西林胶囊、头孢呋辛酯片以及头孢克肟胶囊等抗生素药物治疗，起到消炎抗菌的作用。

3、排气治疗

还可以在专业医生操作下通过胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流等排气方法治疗，能够使患者呼吸困难的症状迅速得到缓解，使压缩的肺重新复张。

除以上常见治疗方法外，还可以通过胸腔镜手术治疗，胸心外科艾正华主任介绍，自发性气胸有以下情况者，建议首选微创胸腔镜手术治疗。

1. 发生气胸，检查发现合并有明确的肺大疱。

2. 首次发作即为张力性气胸（肺压缩明显，纵隔明显移位，有明显的生命征改变）。

3. 双侧气胸的至少做一侧。

4. 气胸经闭式引流后漏气持续3天以上的。

5. 自发性气胸合并胸腔出血。

6. 特殊职业者：如军人、运动员、经常出差者、飞行员、潜水员等。

7. 复发性的气胸（即同侧第二次发生）。

8. 首次发作，但胸片显示胸顶有粘连带的。

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）胸心外科拥有先进的进口4K高清荧光胸腔镜系统，能够常规开展胸腔镜下各种肺癌、肺结节、气胸肺大疱、纵膈肿瘤、食管肿瘤等胸部疾病的微创治疗。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）胸心外科 唐罗曼 田娟

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（编辑YT）