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近日，永州市第四人民医院重症医学科（ICU）成功救治了一名因口服敌敌畏导致的重度有机磷农药中毒的患者。

入院时患者已昏迷、且呼吸循环衰竭，经过多学科团队的全力抢救和精心治疗，患者病情得到有效控制，目前患者顺利转出ICU。

38岁的谢先生因服用农药（敌敌畏：约300毫升）后出现意识障碍、呼吸急促、肢体抖动等症状，当患者被送达时，呼吸急促、肌肉震颤等症状显示胆碱能危象已全面爆发。急诊团队立即实施气管插管，建立机械通气系统。

一、剧毒农药如何摧毁生命系统

当有机磷农药进入人体，如同拆除了神经系统的“刹车装置”。谢先生出现的肌肉震颤（肌束颤动）、呼吸衰竭（呼吸肌麻痹）、意识障碍（中枢神经抑制）三联征，正是胆碱能危象的典型表现。

二、CRRT联合血液灌流“解毒”

1、面对谢先生血液中极高的有机磷毒素浓度（胆碱酯酶活性仅3.0U/L），重症医学科团队果断采用“CRRT+血液灌流”双模式净化技术；

2、CRRT（连续性肾脏替代治疗）：24小时不间断滤过血液，精准调节电解质紊乱（血钾从2.5mmol/L升至4.1mmol/L），纠正代谢性酸中毒（pH从7.05恢复至7.35）；

3、血液灌流：通过活性炭吸附柱特异性清除脂溶性毒物，两次灌流后患者胆碱酯酶活性跃升至18U/L，肌肉震颤、瞳孔缩小等症状显著缓解。

三、化险为夷：救治成效显著

经过ICU团队的昼夜奋战，患者病情逐步好转：

1、呼吸功能恢复：成功脱机拔管，氧合指数稳定。

2、循环系统稳定：停用血管活性药物，血压回升至正常范围。

3、毒素清除达标：胆碱酯酶水平从3.0U/L显著回升，毒蕈碱样症状（肌肉震颤、大汗）消失。

4、内环境紊乱纠正，代谢性酸中毒及低钾血症得到有效控制。

目前患者神志清醒，已转入普通病房继续治疗。

专家提醒：警惕农药中毒风险

有机磷农药中毒死亡率极高，需注意：

1.农药务必妥善存放，远离儿童及情绪不稳定者；

2.误服后立即送医，切勿盲目催吐；

3.早期彻底洗胃、解毒剂应用、血液净化是救治关键。

湖南医聊特约作者：永州市第四人民医院 重症监护室 陈妮

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