糖尿病是脑卒中发病的主要危险因素,是脑卒中死亡的独立危险因素,而脑卒中则是糖尿病死亡的重要原因。近日，北京天坛医院王拥军等进行的研究显示，在中国急性缺血性脑卒中患者中，每3例中就有1例合并或可能合并糖尿病，而这些和糖尿病“沾边”的患者更可能发生院内不良结局。

超三成脑卒中患者合并糖尿病

这项研究分析了于 2012 ～ 2019 年中国卒中中心联盟的 1476 家中心的 83.8 万例急性缺血性脑卒中患者。

研究显示，34.2%合并或可能合并糖尿病，其中33.4%合并糖尿病者，0.7%可能合并糖尿病。糖尿病脑卒中患者的全因死亡率为0.8%，主要不良心血管事件（缺血性脑卒中、出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作以及心肌梗死组成的复合终点）为7.7%。非糖尿病患者死亡率为0.5%，主要不良心血管事件为6.1%。

进一步分析发现，糖尿病患者的全因死亡风险增加了30%，主要不良心血管事件风险增加了8%。倾向评分匹配分析后，糖尿病仍增26%的全因死亡风险和7%的主要不良心血管事件风险。

脑血管病合并糖尿病

卒中再发风险高

据中国国家卒中登记数据显示，糖尿病是缺血性脑卒中患者发病6个月发生死亡或生活依赖的独立危险因素。基于前瞻性、观察性注册研究数据的分析结果显示，相比没有合并糖尿病的患者，脑血管病合并糖尿病患者的卒中再发风险显著增加45%。

北京市海淀医院神经内科主任医师于逢春介绍，在我国缺血性脑卒中住院患者中，糖尿病的患病率可高达45%以上。她指出，大部分缺血性卒中及部分出血性卒中的病理基础是动脉粥样硬化，而糖尿病等因素可加重其程度或使动脉粥样硬化提前发生。因此，需要特别重视糖尿病的控制，通过控制血糖保护血管，减少卒中等不良事件的发生，进而降低死亡风险。

“五驾马车”有助降低发病风险

《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》指出，中国的一项51万余人的前瞻性研究显示，糖尿病显著增加缺血性脑卒中及颅内出血的风险，并且随着糖尿病病史的延长，心脑血管病的风险逐年增加。对2型糖尿病患者进行包括降血糖、降血脂、降压、抗血小板聚集等在内的综合治疗，可以明显降低脑卒中事件的发生概率。

对于缺血性脑卒中合并糖尿病的患者，应该如何管理呢？

于逢春表示，要驾驭好“五驾马车”（饮食、运动、药物、糖尿病教育、血糖监测），积极控制血糖。制订个体化的血糖控制目标，警惕低血糖事件带来的危害。对于糖尿病合并高血压的患者，在脑血管可以耐受的情况下血压控制范围相对较低，应严格控制血压在130/80毫米汞柱以下。另外，要加强药物治疗。循证医学证据表明，抗血小板治疗能显著降低既往伴有缺血性卒中或短暂性脑缺血患者严重血管事件的发生风险。