“医生，我这个月血肌酐比前几次复查都低了，之前一直105左右徘徊，这次只有90多了！太好了！”

说实话，身为医生的我，看到他的复查结果，却高兴不起来！

我问他：“您看看，蛋白尿比之前高多了，前几个月一直稳定在0.3g，这次0.8g，24小时尿钠之前都100mmol以下，这次300多，您上个月干啥了？”

患者挠挠头，不好意思地答曰：“这个月出去吃饭次数比较多，嘿嘿.....我本来以为复查结果会很差的，可是你看肌酐不是降了么？不是好事么？”

我解释道：“您这个血肌酐降低很可能是因为摄入盐分增加，升高肾小球内滤过，使得血肌酐暂时降低。短期看似乎降低了，但从长远看并不是好现象。这代表肾脏负担重了，过多的盐让肾脏在拼命增加工作量，使劲给您加工维持起来的虚假繁荣。蛋白尿增多考虑也是这个问题，您这个月好好控制一下盐，下个月再复查给我看结果吧！”

可能大家伙看到这，和这位肾友一样，很疑惑了，肌酐降低明明是很多肾友梦寐以求的事！为什么这位肾友血肌酐降低，医生却不认为是好事？接下来咱们仔细聊聊。

肌酐为什么可以评价肾功能？

首先，我们来了解一下血肌酐。血肌酐指的是血液中的肌酐值，这是最常用于评价肾功能的一个指标，这个大家都很清楚了。

那为什么血肌酐可以评价肾功能呢？

人体肾脏模拟图，左右各一

像两颗蚕豆似的

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肾功能，顾名思义，就是肾脏的功能。肾脏最主要的功能是什么？没错，就是排泄废物。如果把肾脏内部结构打开，我们会看到，全身的血液都会通过肾脏内一个个肾小球进行过滤，过滤筛选出不需要的废物形成尿液排出去。

当肾小球滤过能力降低，废物排泄得不好，检测到废物在血液中堆积，就能反映肾功能有问题。

肾脏内部

肾小球滤过模拟图

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肌酐是我们肌肉和吃的肉类的代谢废物，以恒定的速度释放到血液循环里，自由的通过肾小球滤过，又不会被肾脏重吸收，因此，医学上选用“血肌酐”这个指标变化，来反应肾小球滤过能力，推算肾功能好不好。

在肌肉质量恒定、饮食变化不大的情况下，血肌酐的值主要取决于肾小球滤过率。

了解了这一点，我们肾友自己也能明白很多的临床问题。

肌酐降低很可能是好事

但也可能是坏事！

对急性肾损伤的患者，血肌酐降低通常意味肾小球滤过能力恢复，肾功能在好转。

那么，我想问大家一个问题，正常生理情况下，您知道哪种情况最容易出现血肌酐下降吗？

怀孕时。女性怀孕后的血肌酐，要比没怀孕之前下降不少。这是因为在孕期，母体为了适应宝宝的到来，血容量会明显增加，这时候肾小球滤过率生理性增加。肾脏滤过增加以后，排废物的能力是不是增强了？因此，我们临床可以看到，正常孕妇的血肌酐通常只有35~53umol/l之间。

这是生理性的肾脏高滤过导致的肌酐降低，您可以理解为母亲为了供应宝宝的需求，自动增加了肾脏滤过，肾脏负担加重是短暂的，一旦怀孕结束这种变化又会恢复。

但有些肾友的肾脏高滤过是病理性的，持续性的，时间长了会伤害肾功能。

拿特别典型的糖尿病肾病早期给大家举例，由于肾小球内高压和肾小球肥大，导致糖尿病肾病患者肾小球持续高滤过，早期阶段的患者查血肌酐可能是降低的。

一位糖尿病肾病早期

女性患者的化验结果

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但这种血肌酐降低，医生可不会认为是好事，因为这意味着肾脏出现了适得其反的滤过增加，医生得给肾脏“减减负”。

就好比，一个人持续高压力工作，短期看，高压力带来高效率，看起来更出色的完成很多工作任务，但是从长远来看，这种高压环境时间久了会把人压垮，我们需要适当给它减减负。

干预手段，比如使用RAS阻断剂，也就是大家常用的沙坦和普利类药物，它们都可以明显降低肾小球内压力，也就是说通过人为干预手段降低肾小球滤过负担，达到保护肾脏的目的。

很多人也发现了，用上这类药以后血肌酐会比之前出现轻微的升高，这种血肌酐轻微升高研究表明不是坏事，而是因为降低肾小球内压力，减少了肾小球滤过率，侧面说明这类药物开始起效。（注意：用药后血肌酐轻微升高不需要停药，但如果用药后血肌酐升高幅度超过30%，则可能需要减量或停用）。

除了糖尿病肾病肾病患者，还有很多其他类型的肾脏病，因为各种各样原因导致肾脏高滤过状态，是引起肾脏病恶化的重要因素。

这也告诉我们的患者，临床看待血肌酐不要单纯的认为血肌酐升高就一定是不好，血肌酐降低就一定是好，具体问题具体分析，不好分辨时，除了血肌酐，还得结合其他肾病进展指标包括：尿沉渣的活动性指标增加、蛋白尿增多、血压升高。

对比血肌酐变化！

最后提一点，肾友比对前后血肌酐变化需在同一家医院测量，目前肌酐检测没有标准化，不同医院的检验科方法、仪器设备的差异会导致血肌酐有差异。

数据表明，不同医院测得的血肌酐，相差±26umol/l之内的变化，都可能代表测定方法的差异而不是肾功能本身的变化，比如一个人在这家医院68umol/l，在另一家86umol/l，可能是实验室测定方法差异导致的，而不是这位患者肾功能本身变化。如果在同一家医院，重复测定的结果误差变化小得多。

动态观察血肌酐的变化，对监测肾脏病病情必不可少！希望咱们肾友都有定期复查的好习惯！

参考文献:

Renal Disorders in Pregnancy: Core Curriculum 2019.AJKD

assessment of kidney function.uptodate

secondary factors and progression of chronic kidney disease.uptodate

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