小小皮瓣

知识多多

做了皮瓣怎么护理？

皮瓣是什么

皮瓣(skin flap)是指带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块。简单来说，如果把人的皮肤比喻为草皮，皮瓣就是自带超能体质的草皮，有自给自足的浇灌系统、有肥沃丰裕土地营养、能自我成活！当我们遇到各种原因引起的骨、肌腱、神经、血管等重要组织外露，或是需要改善某些部位功能时，就需要换成弹性比较好的皮瓣。

没错，就像这青青草地

即使在干涸的沙漠

亦或是裸露的石头上

草（pi）皮（ban）

也能快乐茁壮成长

皮瓣成活不易

需要细心的观察与小心的呵护

一定要小心小心小心地

保护这些草皮~

观察指标

肤色

静脉回流受阻时先呈暗红色，随着受阻加重，肤色可由开始时的暗红色变为红紫或青紫，动脉受阻时肤色由红润变淡或白。如移植皮瓣的颜色 苍白 ，提示动脉供血不足，即 动脉危象 ；如移植皮瓣的颜色 暗紫 ，则提示静脉回流障碍，即 静脉危象 。

肿胀（皮纹）

引起肿胀的原因有反应性肿胀、皮下血肿及静脉回流不足。肿胀程度可由皮纹来判断， 皮纹消失 ，说明肿胀 严重 ；皮纹增多，说明动脉供血受阻。

皮温

在室温25℃ 时，正常皮温为34-35℃，移植组织术后2-3小时皮温回升到与邻近部位或健侧相应部位 相等或略高1-2℃ 。若移植组织比邻近正常皮温 低 1-2℃，或复温又下降2-3℃，提示可能即将发生 血液循环障碍 ，必须严密观察。如皮温突然升 高 ，超过正常范围，且局部有刺激感或疼痛加重，提示有 感染 的可能。

毛细血管充盈现象

静脉回流受阻时毛细血管充盈加快，动脉供血受阻时血管充盈变慢。用无菌棉签轻轻压迫移植皮肤呈苍白色，移去后皮肤应在 1--2秒 内恢复红润，延长或缩短说明出现静脉或动脉危象。

小小皮瓣 存活不易

小心呵护 千万注意

皮瓣的术后护理

01

血压

收缩压应保持在13.33kpa（100mmHg）以上，如有下降应给予静脉补血，加快补液速度。 切忌使用升压药 。

02

疼痛

疼痛可使机体释放5-羟色胺，其有强烈的收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成。因此，术后应根据病人情况选择使用止痛剂与止痛方法，尽量避免引起疼痛的诱因，术后治疗及护理动作应轻柔，患肢给予有效固定，必要时用石膏托外固定。

03

体位

一般取平卧位， 抬高患肢10-20cm ，略高于心脏水平。原则是保证移植皮瓣的血供，防止受压；防止移植皮瓣血管蒂部发生扭曲和张力，有利于局部回流。若患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。若患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。

04

保暖

移植皮瓣对寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痉挛造成皮瓣坏死。保温的方法：室温保持在25-28度，患处可用60W普通电灯持续照射烘烤，距离约30-40cm。冬天避免用热水袋等物给皮瓣取暖，外出时用棉罩或其他保暖物品保护皮瓣。

05

吸烟的危害

有吸烟嗜好的病人，入院后即戒烟，禁止他人在室内吸烟，患者必要时应提前1周开始禁烟，特殊情况应禁烟至少四周，做好健康教育，使病人和家属了解香烟中的 尼古丁 等物质容易损坏血管内皮细胞，诱使血小板吸附， 易造成吻合血管栓塞和痉挛（即血管危象），导致皮瓣坏死 。

06

观察

1.生命体征；

2.出血情况，比较大的皮瓣应观察创面边缘的渗血情况，随时估计出血量；

3.皮瓣的血液循环：肤色、肿胀、皮温，毛细血管充盈现象、血管搏动情况。

此外，应限制陪护及探视人员，防止交叉感染。

供稿│创伤骨科 刘龙菲 赵刚