来源：护士网（微信号：hushi120）原创 作者：丰士芹 山东省聊城市第二人民医院

病案观察记录

患者10余天前无明显诱因出现头痛，为前额部胀痛，搏动性加重，体温为38.1℃；1天前出现行走不稳、视物模糊，于2020.2.25收住我科。给予抗病毒、抗感染、防治脑水肿等治疗，完善相关辅助检查。

2.26 医师在无菌操作下行腰椎穿刺术，嘱患者去枕平卧6小时，无不适。

2.27 脑脊液常规：微红色、轻微浑浊，细胞计数:1251×10^6/L↑、潘氏试验:+↑；脑脊液生化：糖: 1.86mmol/L↓、氯化物:122.7 mmol/L、蛋白:1678mg/L↑。

2.28 医师行腰椎穿刺术，复查脑脊液常规：无色，轻微浑浊，细胞计数:454×10^6/L↑，潘氏试验:3+↑；脑脊液生化：脑脊液糖:2.13mmol/L↓、脑脊液氯化物:124.1mmol/L、脑脊液蛋白:1385mg/L↑。

3.2 请北京协和医院会诊，建议复查腰穿、抗生素升级治疗。

3.6 患者仍有复视，伴头晕不适，目前考虑细菌感染，停用更昔洛韦、病毒唑，继续头孢曲松抗感染治疗。

3.10 复查腰穿，脑脊液常规：无色，清晰、透明，细胞计数:106×10^6/L↑、潘氏试验:-；脑脊液生化：脑脊液糖:2.25mmol/L↓、脑脊液蛋白:1367mg/L↑。

3.11 患者外展神经麻痹，为促进神经功能恢复，给予局部针刺治疗，随症加减。

3.19 患者仍有复视，伴头晕不适，加用激素治疗。

3.21 复查腰穿，脑脊液常规：无色，清晰、透明，细胞计数:81×10^6/L↑、潘氏试验:+↑；脑脊液生化：脑脊液蛋白:838mg/L↑、脑脊液糖:4.69mmol/L↑。

3.28 患者目前仍有复视，体温正常，继续抗感染治疗，应用激素减轻局部炎症反应，促神经功能恢复，同时针对激素副作用对症处理。

3.30 患者自觉复视、头晕症状较前缓解不明显者眼球运动有所好转，无其他不适症状。

4.1 患者复查腰穿，脑脊液常规：无色，清晰、透明，细胞计数:26×10^6/L↑，脑脊液生化：脑脊液蛋白:624mg/L↑，其他均正常。

病案总结分析

1.该患者因“发热、头痛10余天”入院，单从患者症状来看，不清楚患者是病毒性脑炎还是细菌性脑炎。

2.为进一步确诊以及确定用药情况，给予腰椎穿刺术，结果示：细胞计数↑、脑脊液蛋白↑，因此证明患者为细菌性脑炎，给予患者抗生素治疗。

3.在使用抗生素的治疗过程中，患者体温正常，头晕、复视未有明显好转，复查腰穿、远程会诊，给予抗生素升级治疗。

经验分享

1. 加强心理护理： 患者诊断细菌性脑膜炎明确，但由于药物一般不易透过血脑屏障，致抗炎治疗疗程延长；另外，患者复视，说明炎症已侵犯视神经，但神经损伤恢复缓慢，病人症状恢复慢，住院时间延长，导致患者焦虑向患者及家属讲解疾病相关知识，消除患者焦虑心理。

2. 加强专业知识的学习： 掌握细菌性和病毒性感染的相同点与不同点

脑炎／脑膜炎是指各种病原体，包括细菌、病毒和螺旋体等侵犯脑部或脊髓引起的急性炎症，主要症状表现有发热、头痛和颈项强直等。根据引发脑炎病原体的不同，脑炎／脑膜炎主要分为细菌性和病毒性感染两种。

病毒性脑炎(vims encephalitis)是指病毒感染(主要由腺病毒、单纯疱疹病毒或其他病毒)所引起的脑实质炎症，常表现为发热、头痛、抽搐、意识障碍和脑膜刺激症状等，可致中枢神经系统局灶性损害。病毒性脑炎预后不佳，死亡率高，常留有严重后遗症，如乙型脑炎患者的后遗症可达30％；而细菌性脑炎主要由脑膜要双球菌引起。

一、共同点： 病毒性脑炎和细菌性脑炎，都是中枢神经系统感染性疾病。临床表现有共性，比如持续发热、高热、意识障碍、昏迷、头痛、头晕、呕吐、抽搐、惊厥、肢体的运动障碍、感觉障碍、大小便失禁等。

二、区别：

1.在临床症状上，有时很难以区别，需要借助辅助检查的结果。比如病毒感染,白细胞总数不高，或者白细胞分类以淋巴细胞升高为主；细菌性感染，白细胞总数是升高的，分类以中性粒细胞升高为主。

2.病毒性脑炎脑脊液的检查结果，一般检查脑脊液清亮，白细胞数常常在10个以下，糖氯化物正常，脑脊液的压力正常，细胞比较少，蛋白定量偏低；而细菌性脑炎脑脊液检查结果：脑脊液压力明显升高，外观是浑浊的，细胞数通常在1000以上，而且有蛋白明显升高和糖的下降，这是主要的鉴别手段。

3.病毒性脑炎患者一般对症治疗以及应用抗病毒药物治疗；而细菌性脑炎患者通过一般处理如降低颅内压、维持电解质平衡、控制癫痫惊厥的发作等；还有应用抗菌药物如抗生素积极治疗。