“患者人插了管怎么吃东西？”“医院怎么保证营养需求？”“病情好转该如何进食，又该怎么吃？”湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科医生经常被问到这些问题。重症医学科主任万荣文教授来详细为您解答。

重症患者的进食时机？

万荣文教授介绍，当一个重症患者被送入ICU抢救时，常常病情危重，病因不完全明确，而且可能存在胃肠功能受损风险，此时如果贸然进食，可能导致腹胀、腹泻等问题，从而进一步加重病情。

因此，当患者刚进入ICU时，医师常常给予患者暂时禁食的处理，然后通过询问病史、体查、检验检查等对患者病情、患者胃肠道功能进行全面评估，确认患者达到进食指征时，才会通知家属，启动患者的进食事宜。

重症患者有哪些进食途径？

1.经口进食：这是最理想的进食途径，患者开始进食的食物以清淡的流质食物为主，比如米浆、米汤、肉汤、果汁、蔬菜汁等，再逐渐过渡到半流质饮食，如小米粥、肉末粥、鸡蛋羹等。

护理人员会根据医师的要求及患者自身的情况为患者喂食，少食多餐。

2.经胃管鼻饲：这是ICU中常见的进食途径。因为被送入ICU的患者常常因病情危重（比如昏迷、吞咽困难等）、抢救措施（比如气管插管等）等原因，无法经口进食。

因此，护理人员需要通过胃管给予患者流质食物。进食的流质食物包括：不同种类的肠内营养制剂、家属自制的流质食物。

3.经空肠途径进食：当患者存在无法经胃进食的特殊情况，比如患者患有重症胰腺炎、存在严重返流情况等。

医师为患者建立了经空肠喂养途径，比如经鼻空肠管、经皮胃造瘘留置空肠管、腹部手术留置空肠管等。

同时因为患者病情危重，对能量、纤维素、蛋白质的需求比较严格，且食物的无菌要求高，因此医师会在患者病情未稳定时，使用胃肠营养泵这个仪器，该仪器可以对肠内营养制剂进行加温，并可控制进食速度，从而减少流质食物对胃肠道的刺激。

4.肠外营养：如果患者存在严重的肠道功能障碍、消化道出血等情况，是无法给予患者进食的。此时，医师会通过静脉输液的途径为患者提供营养支持。一旦患者病情改善，医师会及时、积极地启动患者的进食事宜。

万荣文教授提醒：ICU中患者的进食是复杂的，它需要慎独且非常科学地制定方案。这不仅需要专业的技术支持，也需要医护人员和家属的密切配合，才能有助于病人的早日康复。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 重症医学科 佘璐

（编辑ZS）