酮体是肝脏中脂肪分解成脂肪酸的中间代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分。正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不超过1.0毫克/分升，尿中也测不到酮体。
当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，如饥饿、禁食、严重的妊娠反应情况下，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。
酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症。其病死率在不同国家不同医院相差较大，约为1%～19%；10岁以下的糖尿病儿童死亡原因中，70%是酮症酸中毒。胰岛素绝对或相对地缺乏，导致高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒。血糖高于17mmol/L，血pH低于7.2。
专家表示，糖尿病患者在生活中要严格控制血糖，积极预防糖尿病酮体酸中毒。有些患者在生活中不注意严格的控制血糖，容易出现血糖过高或突然升高，导致发生糖尿病酮体酸中毒，严重地威胁患者的生命。
女子乏力想吐，巧遇义诊被查出酮症酸中毒，急救脱险
据报道：患者xxx，女，43岁，武汉人。多年前被诊断为糖尿病，因为无任何症状，一直没有规范用药，血糖控制不佳。近来感觉乏力，想吐，以为是夏天饮食不好。7月31日上午10时，正巧路过武汉市xx医院，发现大厅里在搞义诊，这几天有些不舒服，总想呕吐，浑身乏力。于是顺便进去看看。
初查血糖，结果血糖仪直接爆表。医生结合患者消化道症状史，初步诊断为酮症酸中毒，于是立即收入医院检查，结果确诊酮症酸中毒。经抢救用药，8月1日，患者的病情已趋于平稳。
医生表示，糖尿病患者一定要追踪血糖变化，在医生指导下规范化用药控制，尤其是夏天失水过多，要及时补水，更要注意防暑降温，要警惕血糖爆表发生酮症酸中毒。此外，一部分酮症酸中毒患者初期表现为呕吐、乏力、腹泻等消化道症状，一旦出现不适，应及时送医救治。
糖尿病酮症酸中毒的危害有多大？
据统计，所有住院的糖尿病患者中有20%患有糖尿病性酮酸中毒。在患糖尿病的人群中，糖尿病性酮酸中毒的实际发病率甚至还要高。因为轻一些的病例可在院外治疗。女性和15岁以下的患者更容易出现糖尿病性酮酸中毒。但是，因为患糖尿病的老年人较多，糖尿病性酮酸中毒患者较多的是45岁以上的人。
专家表示，酮症酸中毒的危害很大，如果不及时治疗，会出现体内酸碱平衡紊乱，电解质失调而引起死亡。通常严重的并发症有：1、患者会出现脑水肿，如果补液不当或者血糖下降过快，会出现急性脑水肿和脑血管疾病；2、老年人或者合并冠心病者，补液过多会出现心力衰竭和急性肺水肿；3、严重的酮症酸中毒还会因为血钾过低，体内电解质代谢紊乱而出现心律失常；4、酮症酸中毒会引起体内血糖紊乱，出现高血糖的症状；5、患者还会出现血脂代谢紊乱。
西医如何治疗酮症酸中毒？
专家表示，酮症酸中毒的治疗方法：1、补液。补足患者由于脱水造成的有效血容量下降，即使不使用胰岛素，补液本身就可以使血糖以每小时0.8-1mmol/L的速度下降；2、小剂量胰岛素治疗。是对于酮症酸中毒的一种有效治疗方法，但使用胰岛素治疗前需了解患者的电解质水平，在未排除低血钾前不宜启动胰岛素治疗，否则会加重低血钾；3、纠正电解质平衡紊乱，尤其是对于患者的低血钾应该尽早予以纠正。
中医辨证治疗糖尿病酮症酸中毒
中医学认为，本病是由于燥热入血，气血两虚，血滞浊留三者为患，从而形成“正虚邪滞——正虚”的恶性循环。若失于治疗，终至厥逆而亡，依其临床表现可归属于中医学“厥证”范畴，消渴厥。本病属危重急症，辨证宜辨清缓急虚实。平时多虚多缓，发病则多急。治疗原则：急则治其标，缓则治其本。
1、肺脾肾虚型。症状：乏力气短，动则似喘，口渴多喜热饮，善肌，腰膝疼痛，尿频，夜尿多清长，便溏或伴有头晕耳鸣，舌淡苔薄白脉沉。治法：益肺健脾，补肾固摄。方药：参苓白术散合缩泉丸加减。处方：党参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、山药、莲子肉、桔梗、益智仁等，水煎服。腰痛甚者加杜仲、补骨脂，尿频数者加桑螵蛸、覆盆子。
2、温热内蕴型。症状：乏力倦怠，周身不适，口渴，口苦，善饮，腰酸痛，尿色重浊，大便黏而不爽，舌苔黄腻，脉沉滑。治法：清利湿热，健脾益肾。方药：茵陈蒿汤合右归丸加减。处方：茵陈、山栀子、炒山药、杞子、杜仲、鹿角胶(烊化)、山茱萸、白术、茯苓，水煎服。乏力倦怠甚者加太子参、黄精，口渴甚者加天花粉、玉竹，便溏者加肉桂。
3、阴阳欲绝型。症状：四肢厥冷，神志淡漠，迟钝，木僵，嗜睡，气急深大，呼吸有酮味，肌肤干燥，多尿，舌红而干，脉微细欲绝。治法：回阳救阴。处方：人参(单煎、炮附子、麦冬、五味子等。水煎服。若属燥热炽盛、内逆心包内闭外脱者，加服安宫牛黄丸或至宝丹。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约1960字）
