作者：爱贝营养
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导言
母乳是婴儿最理想的食品，世界卫生组织推荐婴儿出生后最初的6个月内应纯母乳喂养，6个月后开始添加辅食并继续母乳喂养至2岁或更久。而乳糖被认为是人乳中宏量营养素的最主要成分，是人们研究最早的乳成分，也是影响人乳渗透压的主要成分，对于婴幼儿具有其他碳水化合物无法替代的营养和生理功能，包括提供能量、调理肠道、促进智力发育、对钙和磷的吸收起着重要作用等。
然而，部分婴幼儿因为不同原因导致自身乳糖酶缺乏，进而引起乳糖吸收不良或更加严重的乳糖不耐受症状，影响母乳或常规配方奶粉的摄入。
针对乳糖不耐受的婴幼儿，宝爸宝妈要怎么科学合理的喂养以保证其充分的营养吸收呢？下面我们来简单的给大家聊一聊。
1.什么是乳糖不耐受
乳糖酶在人体内的代谢起着决定性作用。乳糖酶缺乏会导致乳糖在人体内的代谢障碍。关于乳糖代谢障碍所使用的术语，常用的主要有以下三个。
乳糖酶缺乏（LD）指的是在人体的小肠内， 能与小肠刷状缘绒毛细胞相结合的乳糖酶数量不够或活性低下。
乳糖不耐受（LI）指的是由于小肠粘膜缺乏乳糖酶，致使个体对乳糖的代谢产生障碍，而引起的以腹胀、腹痛、腹泻和恶心、呕吐为主要临床症状的现象。
乳糖吸收不良（LM）指的是由于小肠粘膜缺乏乳糖酶，只引起个体对乳糖的吸收发生障碍而无明显临床症状的现象。
乳糖酶缺乏是导致乳糖不耐受和乳糖吸收不良的根本原因，根据其发生原因可分为先天性乳糖酶缺乏、原发性（成人型）乳糖酶缺乏、发育性乳糖酶缺乏以及继发性乳糖酶缺乏。
先天性乳糖酶缺乏为出生时乳糖酶活性即缺乏或低下，此类罕见，是一种常染色体隐性遗传病。
原发性乳糖酶缺乏是指随年龄增长，乳糖酶活性逐渐下降或消失，属于生理性乳糖酶下降。
发育性乳糖酶缺乏是指早产儿（34周前）由于肠道发育不健全导致早期乳糖酶分泌不足或乳糖酶活性低下引起的乳糖吸收障碍。早产儿乳糖酶活性会随着肠道的发育恢复到正常水平。
继发性乳糖酶缺乏是指由于各种原因致使小肠上皮细胞损伤而导致的暂时性乳糖酶活性低下，常见如感染性腹泻、肠道手术、免疫球蛋白缺乏症、营养不良、腹部放射性照射等。
2.如何科学喂养乳糖不耐受的婴幼儿
对于以配方奶粉或其他乳制品（包括母乳）为主食的乳糖不耐受的婴幼儿或需要大量摄入优质乳营养的乳糖不耐受的儿童，需要根据乳糖不耐受的原因采用不同的选择方案。
2.1 对于先天性乳糖酶缺乏的婴幼儿
如果为先天性乳糖酶缺乏的婴幼儿，需要长期喂养无乳糖配方奶，去乳糖配方奶粉为特殊医学用途配方食品，一定要去正规的医院对宝宝进行诊断后由医生判定是否需要喂养去乳糖配方奶并在正规医院根据处方购买。对于先天性乳糖酶缺乏的大龄儿童，无法通过乳制品吸收乳糖，需要通过其他碳水化合物替代乳糖补充能量。
而相比于其他的糖类，乳糖具有明显的促进钙质吸收的功能，有实验表明，对于含有相同数量乳糖、葡萄糖的两种饮食，乳糖可显著提高机体对磷和锰等矿物质的吸收率。另外有研究显示，单纯活性钙在肠道的吸收率为62.59%，乳糖加钙的吸收率为87.33%。因此，无法摄入乳糖的此类婴幼儿和儿童应注意补充钙质营养，或需要根据医生的建议每日补充适量的钙剂。
2.2 对于发育性乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏的婴幼儿
对于发育性乳糖酶缺乏和因感染性腹泻、肠道手术、免疫球蛋白缺乏症、营养不良、腹部放射性照射等因素导致的继发性乳糖酶缺乏的婴幼儿，建议在母乳喂养或喝配方奶粉的同时口服补充酸性乳糖酶。口服补充酸性乳糖酶可以有效改善乳糖酶缺乏导致的乳糖不耐受症状和乳糖吸收不良。配方奶粉喂养的婴幼儿还可采用无乳糖奶粉替代普通配方奶粉的方式进行喂养，但是替代时间不宜过长。
小儿腹泻病是我国婴幼儿常见病、多发病，是继发性乳糖不耐受(secondary lactose intolerance，SLI)的常见原因，有文献报道婴幼儿腹泻时乳糖不耐受的发生率可高达62．5 %。
以往临床上治疗婴幼儿继发性乳糖不耐受常规往往给予无乳糖配方奶粉，如果是母乳喂养，则往往建议暂停母乳2-3周，但无乳糖奶粉因口感差常导致患儿依从性差，食欲下降，且费用相对高，同时由于乳糖摄入减少，不利于婴幼儿的正常生长发育，尤其是脑发育。而对于母乳喂养的负面影响更大，容易造成乳汁分泌急剧减少，影响继续母乳喂养。另外母乳中富含sIgA，母乳有促进肠道益生菌生长和清除病毒的作用，停母乳会降低患儿免疫力，不利于病情恢复。
因此，乳糖不耐受最重要的病理改变是乳糖酶缺乏或活性下降，治疗小儿腹泻导致的继发性乳糖不耐受可采用乳糖酶替代疗法，即喝奶的同时口服补充酸性乳糖酶。此种方法即不影响母乳喂养或改变婴儿的饮食结构，能增进患儿食欲，保证营养供应，提高疗效，缩短病程，减轻经济负担，促进病情恢复。
结语
总之，对于婴幼儿因不同原因的乳糖酶缺乏导致的乳糖不耐受和乳糖消化不良，宝爸宝妈们一定要根据发生的原因，遵从医生的建议科学合理的安排宝宝的饮食，避免宝宝因不合理膳食导致营养不良，影响到宝宝的生长发育。
PS：顺便给大家安利几个不含乳糖的乳酪品种，哪位有机会的话不妨一试：
1.塔雷吉欧奶酪；
2.梵堤那乳酪（意大利果仁羊奶芝士）；
3.（意大利）波罗伏洛干酪；
4.戈尔根朱勒干酪。
参考文献：
【1】 荫士安主编. 人乳成分. 北京：化学工业出版社，2016.3.
【2】 周立娜.乳糖酶缺乏.临床荟萃，2012年3月20日第27卷第6期.548-550.
【3】 刘晖. 乳糖酶辅助治疗轮状病毒肠炎继发乳糖不耐受婴幼儿的疗效观察. 江苏医药.２０１５年７月第４１卷第１３期. 1574-1575.
【4】 任立红,仰曙芬,孙晓晗.小儿腹泻应用乳糖酶的干预研究.中国儿童保健杂志,2011年O1月第19卷第1期：62-64.
【5】 Berni Canani R , Pezzella V4, Amoroso A, et al. Diagnosing and Treating Intolerance to Carbohydrates in Children. Nutrients. 2016;8(3).
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