近日，家住汨罗77岁的胡奶奶因间断性腹痛一周，伴心慌加重一天被家人送入长乐中心卫生院就诊，诊断出房颤急性发作和快速心律失常收治入院。

经过长乐中心卫生院的精心治疗，胡奶奶的心衰和感染症状很快得到了控制，但是腹痛症状却还是反复发作。医师在仔细查体时左下腹出现局限性压痛，复查腹部CT可见肠胀气。

考虑到胡奶奶病情复杂，长乐中心卫生院许景辉院长马上电联医联体协作单位湖南泰和医院心脏中心周宏主任和普外科范澍主任会诊，并第一时间将患者的病情资料传递到我院。

在详细了解患者情况后，周宏主任立即请下沉到医联体单位的超声科聂建胜主治医师对患者进行了腹部超声影像检查，发现患者心包腔未见明显积液，二三尖瓣轻度返流；下腹降结肠肠壁稍厚，且可见透壁强回声带，周边脂肪组织增强增厚。

经过会诊后，考虑患者可能存在肠穿孔并发感染性腹膜炎，需要进一步处理。结合患者年纪大，营养状况差，合并有房颤、心脏扩大，二三尖瓣轻度返流等情况，医生们立即嘱病人禁食并补液处理。同时耐心向家属介绍病情，并征得家属的同意后，立即启动医联体绿色通道，无缝对接，完善相关术前检查后，胡奶奶被送入手术室进行急诊手术。

在与湖南泰和医院普外科李介秋教授和范澍主任等医护团队沟通协作下，经过2小时的联合救治，患者转危为安。

术中，我们发现了导致胡奶奶反复腹痛的“真凶”原来是一个长达3.5cm的枣核，且枣核的尖端已经穿透肠管，突出到腹膜腔内。

▲专家查房

吞入肚里的枣核为什么CT检查没发现呢？

心脏中心周宏主任介绍说：老年人由于牙齿不好，吃东西的时候难免“囫囵吞枣”。如果吃枣子时不小心连枣核一并吞下，枣核随着食物一起进入消化道。由于枣核难以消化，在消化道内会随着肠管的蠕动不断移动，且枣核能透过X线，因此早期的CT很难发现其踪迹。而枣核在超声波下能够产生回声，并且枣核在刺破肠管后会造成局部病变影像，就能很快被超声探测到它的“影子”。

胡奶奶的成功救治是一次医联体层级医院之间完美的协作和配合，这只是医联体建立后得益病例中的一个小小的缩影。

湖南泰和医院胸痛中心和长乐中心卫生院自2021年成立了基层心脏联合查房机制，泰和医院的专家每月定期在长乐卫生院进行联合查房和定期门诊，并通过微信群建立了线上会诊制度等，充分利用三级医院的技术优势，通过线上、线下相结合的帮扶措施从整体上提升了长乐医院的诊疗水平，给当地老百姓带来了实实在在的好处，让他们在家门口就能享受到专家级的门诊服务。

同时，通过三级转诊机制让基层患者得到了及时专业的治疗，也保证了医疗安全。

（编辑ZS。部分图片来源网络，侵删 ）

湖南医聊特约作者：湖南泰和医院 心脏中心 周宏

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