糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起高血糖。长期存在的高血糖导致各种组织受损，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。我国糖尿病的发病率在11.7%左右，糖尿病前期占整个人口的比例更是高达50.1%，引起糖尿病的病因与生活方式和不良的生活习惯都有一定的关系。
糖尿病早期多数人无感觉，没有症状，不容易被发现。等到出现严重高血糖时，有典型的多饮、多尿、多食和消瘦“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。疲乏无力、肥胖等多见于2型糖尿病。如果得不到及时诊断，体重就会逐渐下降。目前尚无特效治疗的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。
糖尿病肾病是由于长时间糖尿病而导致的蛋白尿以及肾小球滤过率 (GFR) 进行性降低。是糖尿病患者最严重的合并症之一，大约三分之一的糖尿病患者会并发糖尿病肾病，主要表现为身体水肿、蛋白尿、血肌酐的升高，甚至最后发展为尿毒症也很常见，也是肾衰竭的首要原因。
糖尿病肾病的发生是多种因素综合作用所致。糖尿病人一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，容易导致肾功能持续性减退，直至肾功能衰竭，至今尚无有效的措施阻止其发生与发展的方法。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，老年糖尿病肾病是老年糖尿病致死原因之一，如果能够早期发现、早期诊断及早期治疗，就可以控制病情发展，延缓肾损伤，避免肾衰竭，甚至死亡。随着人均寿命延长，老年人口增加，糖尿病患病率的增高，早期合理治疗糖尿病，早期诊断治疗糖尿病肾病及控制其高危因素，是提高老年人的生命质量。
近年来，随着生活环境的变化，高效率、快节奏，很多年轻人由于作息不规律、暴饮暴食、熬夜、抽烟、喝酒等，导致机体代谢紊乱，不仅血压升高，而且血糖、血脂也升高，从而导致年轻人糖尿病的发病率升高。由于多数人发现血糖升高不重视，最终出现肾功能损伤。
男子腿肿查出糖尿病肾病，中医用经方利水消肿控制稳定
患者xxx，男，48岁，湖北人。年轻时有喝酒抽烟的习惯，平时身体良好，没有严重疾病，偶尔有感冒发烧，服药后就好了。2020年3月，一天早晨起床，却发现自己的双腿水肿，走不了路。在家人的帮助下来到当地医院就医，通过肾穿等专业检查，发现血糖高、尿酸高，尿蛋白高（+++），血肌酐200umol/L，被诊断为糖尿病肾病，肾功能损伤。检测报告显示肾功能仅剩40%。
医生说，糖尿病肾病很难治愈，而且患者的病情已经到慢性肾功能衰竭，CKD3期，这是临床治疗的关键期，如果延误治疗，很容易发生肾衰竭。患者无法接受：“我平时好好的，怎么突然肾衰了？”随后，在当地医院通过口服药物进行常规方法治疗，一段时间规范用药后双腿的水肿消退，情况略微好转，患者要求出院。但是。出院后没过多久，再次出现水肿，而且水肿的部位已经扩散到了全身。意识到自己肾病复发，开始四处求医。这次治疗后水肿消退了，但尿蛋白、血肌酐、潜血等指标却没有下降，患者开始着急。后来听说中医中药可以治疗肾病，患者再次看到了希望。
2022年3月，家人带着患者来到某医院中医门诊。详细检查发现，尿蛋白、血肌酐、潜血等指标严重超出正常值，被诊断为糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭，CKD4期、肾性贫血。中医诊断为水肿病，辨证为肾阳虚型。根据患者的具体情况，经过中西医专家联合会诊，决定采用中西医结合的治疗方案。用西药降血压、降尿酸、降尿蛋白，中医治疗应补肾壮阳、利水消肿。方剂为六味地黄汤加减，温补肾阳、利水消肿，在住院期间，严格控制饮食，综合治疗一个月后，肾功能有了明显改善，各项指标下降，病情稳定后出院。出院后继续遵医嘱服药，定期复查，保持良好的生活习惯。
医生表示，糖尿病肾病通过常规疗法确实很难治愈，而且因长期服用抗糖药物，会进一步造成肾脏的伤害，如果慢慢地用中药把抗糖药物替换下来，等血糖控制稳定，肾病就容易治疗。其次，患者要积极配合治疗。如果患者不配合医生治疗，疗效会大打折扣。
糖尿病肾病确实难以治愈，但是只要积极进行规范治疗，就可以控制病情的发展，延缓肾衰竭的时间。由于需要长期接受治疗，会严重影响患者的生活质量因此，要早期防治糖尿病肾病。
糖尿病肾病为什么难治愈？
专家表示，根据2021年最新的《中国老年糖尿病指南》中提供的讯息，我国65岁以上的老年人，罹患糖尿病的人数达到了3550万，居于世界首位。而且，很多生活习惯会影响糖尿病的治疗效果。
糖尿病对人体有非常大的破坏作用，糖尿病肾病发生与高血糖密切相关，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病的发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展。因为高血糖及糖基化终产物生成增多后引起系膜细胞增生细胞外基质增多系膜扩张肾小球基底膜增厚等。高血糖会引起细胞增生，肠系膜扩张，从而导致肾小球基膜增厚，对肾功能有很大损害。如果能尽早控制糖尿病，可缓解糖尿病肾病的症状。糖尿病肾病难治的原因，主要有2点：
1、糖尿病难以控制。糖尿病的发病原因很多，主要是高血压、高血脂、高尿酸等基础疾病。研究显示，糖尿病有遗传倾向，这些老年病都存在着遗传倾向，具体表现为胰岛的功能相比于其他人要下降一些，这些人会成为糖尿病的易患人群。糖尿病发病率高的原因，是生活习惯。现在普遍是快节奏，虽然工作效率提高了，但是日常对于身体的调节时间少了，而且长时间的吃高油高盐的食物，高强度的工作，没有得到及时妥善的运动，难免会肥胖，肥胖就会产生胰岛素抵抗，从而增加糖尿病的发病概率。人体复杂多变，基因方向研究困难。近年来已经初步提取出了糖尿病易发的基因片段，将来的时间里，基因遗传类的糖尿病或许能得到病情改善。
2、糖尿病的并发症繁多，影响肾病的治疗。糖尿病比较好稳定，虽然无法治愈，但是可以控制血糖稳定，难治的就是糖尿病引起的各类并发症，如：肝病、肾病、眼病等等，没有办法做统筹针对性的治疗方案。因此想要治愈糖尿病肾病，就要先行控制并发症。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2390字）
