来源：护士网（作者：王玉昆 / 聊城市第二人民医院
案例回顾
患者王某某，男，68岁，因持续胸闷1小时于2019年5月14日05：20来我院急诊科，行心电图示急性ST段抬高型下壁心肌梗死，完善心肌酶学并予以阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷300mg口服，与家属沟通行急诊再灌注治疗，患者及其家属同意后开通绿色通道直达导管室。
急诊冠脉造影结果见：LAD及LCX无明显狭窄，RCA主干无明显狭窄，PLA中段狭窄约90%，可见血栓影，对PLA行药物球囊扩张术；
患者于2019-05-14 05:50入住CCU，于07：40介入术后返回病房，给予严密监测及护理，患者自述有多年左侧卧位胸闷气喘史，夜间休息时平卧或右侧卧位方可入眠，急查心脏彩超示：LA <36>mm，RV <18>mm，LVD <52>mm，EF <54>%，左房内异常团块（黏液瘤可能大），二尖瓣口梗阻，左房轻度增大，左室间隔、下后壁运动减低，二尖瓣返流（中）；请心脏大血管外科医生会诊，建议病情平稳后尽早行左房粘液瘤切除术。遂给予患者心理护理，嘱其卧床休息，平卧位或者右侧卧位，禁止左侧卧位，并严密监测心电监护情况，于2019-05-19 09:35转入心脏大血管外科进行左房粘液瘤切除术。
左房粘液瘤这一疾病在心内科较少见，所以对于它的护理较生疏，尤其对于急性心肌梗死合并左房粘液瘤患者病情较重，我们该如何进行有针对性的护理来降低患者病死率呢？
接下来让我们学习一下左房粘液瘤的相关知识：
1、什么是左房粘液瘤？
⑴ 病理学：心脏的原发性肿瘤极少，粘液瘤是最常见的，属于一种良性肿瘤。可发生于任何心腔，大多数原发于左心房，可发生于任何年龄，女性多于男性，有常染色体遗传的可能；病理学研究认为心房粘液瘤组织大体标本为质软松脆，灰白色，果冻/凝胶样，表面凹凸不平的不规则团块。现虽认为粘液瘤为良性肿瘤，但可见有局部复发或移植至腹腔、盆腔、骨组织的病例报道，表明其有恶性倾向。
⑵ 临床表现：①多数左房粘液瘤病例的临床症状不典型，主要有血流动力学改变、全身症状和周围血管栓塞三联征。
②最主要表现为肿瘤在左房占位及堵塞二尖瓣口所致，其血流动力学改变与二尖瓣狭窄极为相似，均为左房流出道受阻而致的一系列病理生理改变：左房压力增高、肺瘀血、肺动脉高压、右心室肥大、衰竭。
③另与二尖瓣狭窄的症状不同的是，部分粘液瘤可随患者体位改变而移位，位置不同使二尖瓣口阻塞的程度不同；左房黏液瘤的主要症状是非特异性的，但症状的出现与体位改变有关常提示左房黏液瘤的可能。此患者的不适症状即与体位改变有关，杂音随体位的改变而改变被认为是心脏黏液瘤的特征性体征。凡此种常提示肿瘤活动度较大随时有引起栓塞死亡的危险应予以高度重视。
④听诊心前区闻有扑落音，这是较为特异性的听诊特点。
（3）并发症：心房粘液瘤的主要并发症是栓塞，右房粘液瘤主要导致肺栓塞，左房粘液瘤最常见的是脑栓塞，其次为体循环栓塞。而栓塞常造成多种多样的系统损害，死亡率、致残率都很高，所以心房粘液瘤的危害性较大，在某种程度上不亚于恶性肿瘤。
（4）辅助检查：超声心动图能特异性诊断左房粘液瘤，是确诊的关键，确诊率可达90％一100％，可以观察到心腔内粘液瘤的团块影及其活动度和瘤蒂的附着位置。
（5）治疗：目前治疗左房粘液瘤的唯一的有效手段是行手术切除，强调切除心腔粘液瘤时应彻底切除包括蒂部所在房隔组织的全部肿瘤，并清除干净破碎的瘤组织，防止移植。因此临床上主张一旦确诊，应尽快手术，其安全性、治愈率均较高，主动手术预后良好。
2、左房粘液瘤合并心肌梗死如何护理？
⑴心理护理 病人对本病认识不清，很多患者一听是肿瘤有很强烈的恐惧心理，顾虑多。因此，充分做好患者心理护理十分重要，让患者了解本病手术治疗的治愈率高，树立战胜疾病的坚强信心。
⑵基础护理 左房粘液瘤的患者应严格限制活动，注意卧床休息，应采取平卧位或右侧卧位。左房粘液瘤的体位采用右侧卧位，是防止肿瘤随体位改变堵塞二尖瓣口或脱落阻塞血管及血栓形成。当患者发生晕厥、循环突变等意外情况时，应立即安排其右侧卧位，胸背部急促、用力拍打，促使阻塞于房室瓣的粘液瘤滑出，恢复心脏排血功能，解除症状。同时应协助患者用餐、洗脸、漱口，床上排便、翻身等日常生活所需。
⑶严密心电监测 心肌梗死应严密监测病人心率、心律的变化，有无心律失常的出现。及时纠正电解质酸碱平衡紊乱，对于心肌梗死患者血钾要求至少达到4.2mmol/L，所以保持正常血钾水平更为重要，避免诱发心律失常因素。对于室性心律失常则应采取急救措施。顽固室颤可用非同步直流电除颤。
3、左房粘液瘤的抢救措施？
查阅文献，曾经有一例左房粘液瘤手术途中发生室颤患者，医护人员立即给予患者取右侧卧位，并拍击左侧胸背部，将患者双脚提起，呈头低脚高的倾斜体位，反复拍打左胸背部并联合用药抢救成功。
故在抢救过程中，我们可以借鉴这一抢救方法，但拍击胸背部的方法要慎重，以防粘液瘤碎片脱落，引起脑血栓。
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［4］伍珍贵.1例左房粘液瘤术中心室纤颤患者抢救成功的护理体会［J］.临床医学研究,2007,24(9):1602.