本文作者：ZJUN

冬天刚到，儿科已经爆满了？

近日，北京三级医院儿科、急诊、内科排起长队的消息在网络上渐渐有刷屏趋势。

首都儿科研究所附属儿童医院排起长队；

首都医科大学附属北京儿童医院分诊屏幕上已经叫到 590 多号；

北京儿童医院顺义妇儿医院夜间门诊排队甚至超过 400 号……

有家长表示：自己的孩子因为呼吸道病毒感染持续高烧超过 3 天，连吃退烧药都不管用。

真实情况究竟如何？

就诊量陡增：肺炎支原体为主，鼻病毒有明显上升

在社交平台上搜索「呼吸道病毒」、「腺病毒」、「发热」等关键词，有不少家长分享了自家孩子近期的发病经历。

据北京日报数据，北京多家三级医院相关科室出现就诊高峰，甚至超负荷运转。

不仅如此，还有媒体表示，杭州有医院在短短一个周末内，儿科接诊了十多例因呼吸道病毒感染而就诊的患儿。

看目前的趋势，呼吸道病毒感染在南北方均有愈演愈烈的苗头。

北京大学首钢医院儿科主任吴珺表示，她所在医院目前白天的日门急诊量大概在 200 人次。「因呼吸道病毒感染就诊的患儿与前几月相比虽然趋势有所增加，但相比去年同期，大约是 3/4 左右。」

广东省惠州市第三人民医院儿科副主任医师叶国静也提到，前几月门诊就诊的呼吸道病毒感染患儿大约 30～40 例/天，最近大约上涨到 60～70 例/天。「虽然病人数量有所上涨，不过，与去年同期相比数量还是有所减少的。」

这一波感染中，哪种病原体占据主要流行地位？

根据中国疾控中心近期发布的《11 月健康风险提示》（以下简称《提示》），当前监测显示，引起急性呼吸道感染的病原包括肺炎支原体、鼻病毒、普通冠状病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒等。

11 月 20 日，中国疾控中心传染病管理处副研究员彭质斌在央视新闻提到，11 月 4 日至 10 日监测数据显示，当前，14 岁以下儿童的门急诊流感样病例数和急性呼吸道感染住院病例数已呈现上升趋势，该年龄组儿童检出的主要病原体是肺炎支原体和鼻病毒。

彭质斌进一步表示，从病原体来看，大部分北方省份的肺炎支原体阳性率处于上升阶段，南方省份仍处于相对较低水平，鼻病毒也处于流行状态。

「目前就诊的患儿中，主要以肺炎支原体为主，鼻病毒和人偏肺病毒也多见。」吴珺医生介绍，她在临床所接触到的情况与上述基本一致，「近期甲型流感的发病率也有上升的趋势。」

叶国静医生也反映了类似的情况：近期门诊中，鼻病毒有明显的上升趋势。「腺病毒虽有上涨，但较前变化并不明显。肺炎支原体、流感病毒、副流感病毒呈持续的散发状态。」

不过，在成人群体中，暂时没有表现出相同的趋势。

苏州市立医院呼吸与危重症医学科李勇主任医师指出，当前该地区近期呼吸道病毒感染的成人病人较前高峰已经下降。「与去年同期相比病人数量相对有所减少。」

出现多重感染？专家：数量并不多，判断需谨慎

有媒体报道，出现呼吸道感染的患儿中，还有患儿同时感染两种呼吸道病毒。这是否意味着会出现更大范围的感染，更加严峻的病情？

实际上，在去年同期呼吸道疾病高发季节中，也存在着多重感染的问题（点击查看丁香园往期内容：门急诊爆满，多种感染叠加流行，怎么拒绝坚持输液的家长？）

北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖在此前国家卫健委发布会上指出，肺炎支原体、新冠病毒、流感病毒等引起的症状相似：「建议大家在确认病原学以后再用药，而不是靠猜想滥用药。」

既往 2016 年的一篇研究提示：感染多种呼吸道病毒的儿童罹患中度或重度疾病和死亡的风险可能增加。

该研究纳入 235 例医院就诊显示呼吸道病毒检测呈阳性的患儿。其中 28 名患者（12%）检测出多种病毒呈阳性，腺病毒（23/28）和呼吸道合胞病毒（15/28）在多种病毒患者中最为常见。

多重感染与无创通气使用增加 、体外膜氧合、中度或重度疾病可能性增加和死亡率增加均有统计学相关。亚组分析表明，这种死亡率关联在免疫功能正常的儿童和无合并症的儿童中持续存在。

不过，多名临床医生表示，目前虽然确实存在多重呼吸道病毒感染的情况，但病人数量并不多。

吴珺医生指出，多重呼吸道病毒感染的病例临床上确实能见到。比如说，病人进行核酸检测时，结果提示人偏肺病毒和腺病毒的混合感染。有一些孩子可以测出支原体和别的病毒的感染。但这些病人数量上并不多。

「支原体核酸在体内存留的时间比较久，有的孩子一次病程可能在一个月以内。因为再发的呼吸道感染再去检测支原体核酸，可能结果还是阳性的。」吴珺医生补充道。

「此时不能说患儿属于多重感染，更多情况还要结合孩子的疾病表现，明确病史最近有没有既往的感染，然后再判断是否属于多重感染。」

在多重感染的治疗方面，多名临床医生表示，对症治疗更为主要。

根据感染病毒种类不同，选取特效治疗药物，如针对流感的奥司他韦或玛巴洛沙韦等，如无特效治疗药物，应积极予以退热、抗炎等对症治疗，如果病情进展明显，应尽早住院治疗。

吴珺医生特别指出，对于多重感染患儿应更关注其免疫功能的保护。「即使合并多重感染，也要避免抗生素滥用。」