夏日炎炎，三伏酷暑，各种时令瓜果、冷饮、冰镇食物、深夜食堂、外卖等深受人们的宠溺，这种“夏日标配”提供了不洁饮食、暴饮暴食的机会。一般7~9月食物中毒的发生和致死都会明显增多，高温高湿环境下，食物更容易变质，产生毒素，或更容易被细菌感染，细菌也更容易大量繁殖，随即而来的胃肠道疾病也成为了急诊室“战高温”中的常客，其中“急性腹泻”最常见。经常有患者倾诉其面露难色的状况，比如社交场合下突然间 “崩屁带屎”的尴尬，乘车途中需要上厕所的 “十万火急”， 还有上班时马不停歇“跑厕所”的焦躁，这些确实影响我们的日常，同时也可能造成致命性的健康危害，尤其是老年人和小孩。急诊室里时常碰到因“腹泻”延迟就医所致的低血容量性休克、急性心梗、急性肾功能衰竭等危及生命的严重并发症，所以“拉肚子能拉死人？这是真的！”。因此，急性腹泻不容小觑。
腹泻，俗称“拉肚子”，对此你知道多少？假如一不小心，中招了又该怎么办？我们今天就来说一说习以为常、人人都有的“便便”。
1、 什么是正常的大便
每一次排便都蕴含了很多信息，反映了你是否处于健康状态或者需要紧急就医。正常人一般每日排成形、黄色、软便1次，俗称“香蕉便”，少数人每天排便2~3次或2~3天才排1次，根据个人的排便习惯不同，这个也属正常。每天观察下自己的大便很重要，养成每日排便后不止是洗手，还要“瞄一眼”的习惯。我们需要看一下大便的颜色（黑色、果酱色、白陶土色、暗红色、紫色、粉红色血便等），形态（柏油样、糊状、稀水样、米泔水样、血水样、羊屎状等），量多少，是否混合有血、还是表面覆血，是否含有黏液、脓性分泌物，是否恶臭，粪便是否带有食物残渣、未消化或发酵物等。特别注意，有些食物和药物也会引起大便颜色的改变，例如：吃火龙果，大便会变红，吃铁剂、秘剂大便会发黑，千万不要慌，担心的话可以送检粪常规来甄别。
二、这是拉肚子了吗？
“拉肚子”医学术语又称“腹泻”，腹泻是指排便习惯和粪便性状发生变化，排便次数增多（每天3次以上），粪质稀薄，水分增加（水分超过85%），粪便量增加（超过200g/d）。便质不成形，稀溏或呈液状，有时含有脓血或带有未消化食物及脂肪。确定是否有腹泻应根据个体的大便习惯而异。腹泻常伴有排便紧迫感、肛门不适或大便失禁，甚至有里急后重（便意频繁，排便不尽感，尽管有排便冲动，但每次如厕排便量较少，且排便后不觉腹中轻松， 即“想拉拉不出”）。
也有些人，因为应试、赶车、上台发言等因紧张情绪诱发腹泻，这是应激所致，属于功能性腹泻，代表性疾病叫“肠易激综合征”（多发生在清晨起床后和早餐后，每日2~3次，粪便有时含有大量黏液）。
三、拉肚子了，该怎么办？
首先，回顾下造成拉肚子可能的原因。例如不洁饮食、食物不耐受（过敏）、急性食物中毒等常与进食相关，进食后2~24小时内发病；还有是否正接受口服抗生素治疗或者长期使用抗生素等也会诱发腹泻，甚至难治性腹泻。所以明确病因是第一位的，知道什么原因就可以针对病因治疗。例如对乳糖不耐受症者不宜用乳制品，或应剔除食物中的乳糖成分，自然腹泻就终止了。
一般来说，腹泻按照病因分为感染性腹泻和非感染性腹泻，不是拉肚子了就要吃“消炎药”的。经验性的抗生素治疗并不适用于所有急性腹泻患者，这是由于大多数急性腹泻患者凭借自身的抵抗力足以有效清除病原。研究发现50%的感染性腹泻患者，不使用抗生素也可以在3天内恢复，应用抗生素后有可能反而会引起药物的不良反应。如难辨艰难梭状芽胞杆菌感染，会发生难治性腹泻，甚至细菌耐药。所以仅在有明确细菌感染征象者，如发热伴粪常规镜检中有白细胞者，血象炎症明显，推荐经验性地使用抗菌药物。
当我们不能完全明确病因时，应该同时对症处理：如补充液体防止脱水、口服益生菌调节肠道菌群、服用止泻药等改善症状。
1. 腹泻可引起不同程度的脱水，轻症患者可口服补液盐补液，自己家里调一点糖盐水也可以，但是严重腹泻伴失水者应立即就医，行静脉补液，纠正电解质紊乱，补充能量，抗生素在有指征时也可同步使用。
2. 益生菌可以调节肠道菌群，常用双歧杆菌嗜酸乳杆菌肠球菌三联活菌（培菲康）、嗜酸乳杆菌（乐托尔）、双歧杆菌、复合乳酸菌、地衣芽胞杆菌活菌（整肠生）等，它可以减少抗生素的应用，对常见类型腹泻、抗生素相关性腹泻、儿童腹泻和难辨艰难梭状芽胞杆菌引起的腹泻有较好的疗效。
3. 排便太频或失水，或引起痛苦时宜用止泻药，主要针对严重失水者、非感染性腹泻者。而对病因不明又不能排除感染时需慎用止泻药，若明确感染性腹泻者应谨慎使用，这是因为强力止泻药可能会引起肠动力障碍，使致病菌定植和侵袭，延长排泄时间影响机体用“腹泻”这种方式将有害物质排出体外的这种保护作用。如止泻药洛哌丁胺（易蒙停），止泻效果好，但使用时应严格把握服药指征，对一些轻度腹泻也不一定需要止泻治疗。常见止泻药还有蒙脱石，是一种高效消化道粘膜保护剂，主要通过保护肠粘膜屏障功能达到止泻效果，它不进入血液循环系统，6小时左右连同所固定的肠道毒素因子随消化道自身蠕动排除体外，同时它也不影响X线检查，不改变大便颜色，常用剂量下不影响肠道蠕动，极少数患者产生轻度便秘，酌情减量使用即可，基本无副作用，可用于感染性或非感染性腹泻，老人、小孩子也可用。
最后，腹泻患者的饮食原则：腹泻的时候，我们推荐吃些清淡的、易消化、易吸收的流质、半流质为宜，忌油腻食物。所谓的“补汤”如鸽子汤、鸡汤、鱼汤等不合适，因为会加重胃肠道消化负担。另外，一次进食量不宜多，可少食多餐，同时避免牛奶和乳制品食物（易诱发胀气、肠道不能耐受从而加重症状）。若伴随发热、剧烈腹痛、进食后严重呕吐者，应禁食并立即就医，进一步检查，明确腹泻原因再治疗。
每天保持有节律、定时段的排便，有便意及时排，是健康生活方式的一种体现。倘若一不小心拉肚子了，不要慌，希望看完此篇的你，能有基本的应对措施。当然，每天在繁杂的事务中，倘若你能抽出几秒钟回眸一视，多留心下自己的便便，会让自己更健康，也能让生活更舒畅。
作者：上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科 许青青
作者：许青青