近日，郴州市第三人民医院心血管内科团队为一名64岁的冠心病不稳定型心绞痛左主干+三支病变患者成功实施了冠状动脉腔内斑块旋磨术，并同步行了支架植入术。经治疗患者已顺利康复出院。

几天前，64岁的李奶奶因剧烈胸痛被诊断为冠心病不稳定型心绞痛入住郴州市第三人民医院心血管内科。

经冠状动脉造影显示“冠状动脉左主干前三叉严重狭窄合并钙化，右冠中段严重狭窄”，因高龄、心功能差，患者不适合冠脉搭桥术。

此时，如果不进行介入手术，患者心脏供血得不到改善，胸闷胸痛无法缓解，心功能会进行性恶化。

术前

冠状动脉严重钙化并狭窄病变为冠脉介入难题，冠脉血运重建难度大，术中存在心脏骤停、冠脉破裂等风险，手术成功率低，且术后并发症发生率高。

经过全面分析，结合李奶奶的实际情况，广东省人民医院心血管专培医生田致寰主治医师认为充分准备后，采用一种特殊的医疗技术是可以达到预期治疗效果的，即在主动脉球囊反搏的支持下行冠状动脉旋磨术。

“左主干合并前三叉病变是介入治疗的高危级别，如果加上严重钙化，介入治疗通常非常困难且危险极高，这种病变是介入领域的挑战性病例。所谓“没有金刚钻，不揽瓷器活”，旋磨头就是血管的“金刚钻”，旋磨术是开通严重钙化病变的最有效手段，它是采用带有钻石颗粒的旋磨头，通过高速旋转将硬度很高的钙化病变磨成非常细小的颗粒，随血流冲走，通过钻开通道，便于器械进行扩管、置放支架。”田致寰医师介绍。

术中

术后

术前合理规划手术预案，心血管内科团队为李奶奶安排了2场手术。

一场安排在5月26日，由田致寰医师与谭宇峰医师行右冠支架植入术；

一场安排在5月29日，由田致寰医师主刀，白帆医生、伍荣医生密切配合。

首先在患者主动脉植入主动脉球囊反搏装置帮助患者心脏及脑部供血，随后顺利行冠状动脉旋磨术及冠状动脉支架植入术，手术过程顺利，术后微创缝合了患者右侧股动脉。

术后李奶奶冠脉血流明显改善，冠心病症状明显缓解，现已康复出院。

冠状动脉腔内斑块旋磨技术的原理是什么？

心血管内科主任郭⽟璜介绍，冠脉腔内斑块旋磨术作为一种新的介入治疗技术，主要适用于严重的狭窄、内膜钙化、慢性阻塞等高危冠心病介入治疗，是目前经皮冠状动脉介入治疗技术中唯一能祛除粥样硬化斑块的治疗手段。

冠状动脉旋磨技术，就好比在心脏的狭窄、堵塞血管内开凿“隧道”，采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割”或“选择性切割”的原理，通过旋磨头的高速旋转（每秒14-18万转的转速）将病变磨掉，将钙化斑块旋磨成微米级颗粒，从而达到消除钙化斑块的目的。

近年来，随着社会人口的老龄化，高龄冠心病患者日益增多，相比于非高龄患者，其病变特点主要是冠脉病变的钙化程度更为严重，冠脉钙化病变由于斑块质硬，常规的球囊、支架扩张技术难以充分扩张病变，从而影响介入治疗的成功率和临床效果，增加术中并发症和术后支架血栓和再狭窄的发生率。

因此，对于严重钙化病变，冠脉旋磨技术几乎是经皮冠状动脉介入手术（PCI）成功完成必不可少的一种辅助技术，虽然技术难度极高，但手术即刻及远期的效果远好于常规支架手术。

随着心血管内科冠状动脉旋磨术的成功开展，进一步丰富了郴州市第三人民医院冠脉介入的技术手段，拓宽了冠脉介入适应症，提高了复杂冠脉介入治疗的成功率，标志着郴州市第三人民医院冠脉介入水平又跃上了一个新的台阶。