很多不管是骨关节还是肌肉筋膜等软组织，它们在出问题的时候都会存在一个方向上的活动受限或者活动过大，这点尤其在脊柱腰段的屈伸动作上表现的尤为明显，其实很多脊柱要段活动受限或者活动过大都是由于脊柱腰段肌肉筋膜的拉力方向不对了，而不是脊柱本身病变导致的关节活动度下降。

以活动受限的调理方法为例，其实我们只需要把患者腰段的肌肉筋膜向靠近脊柱的方向推一下，然后再让患者抬起腿（屈髋屈膝）跺几下脚就好了。

而且我们在面对身体问题的时候，不能只盯着骨关节和肌肉筋膜等软组织，还要重点关注一下内脏的张力这个重要的影响因素。不管遇到哪里不舒服的患者，我们基本上都会问他们大小便正常不？

尤其是有便秘或者腹泻现象的患者，如果我们不去处理他的腹部，有些与它相关连的问题是解决不了的，比如像腰痛、背痛等等。

因为腹部脏器的变化会影响其基础张力，而腹部脏器的基础张力和腹壁的基础张力是相互影响的。有些腰痛的人会有肚子胀气，有时候就连喝一小碗稀饭都感觉肚子很胀，其实更多时候这并不是因为胃胀，而是腹壁不能协调内部张力的变化而导致的腹部压力过大，进而出现的腹胀感。如果我们能把它整个腹壁给他松开，效果会比吃药要更快更有用。

在接诊疼痛患者的时候，还有一个问诊是必不可少的，就是询问患者有没有做过手术或者受过大的外伤，因为这里涉及到一个非常重要的信息，那就是瘢痕组织的形成。我接诊过很多有瘢痕组织的疼痛患者，所以我们领教过瘢痕组织在疼痛问题当中强大的威力。

当我们在受了大的外伤或者做完手术之后往往会产生瘢痕组织，如果这个瘢痕组织可以完全和周围的软组织去协调运作（相互适应），那么它们层次之间的功能就是正常的，如果不能协调运作，那么它可能就会把从深层的筋膜到浅层的皮肤都会牵扯到。

而且浅层筋膜和皮肤的皱褶就会变厚，而且瘢痕组织相对于骨的移动就不能很协调的运作。上周我就刚遇到一个腹部做完手术之后产生了瘢痕组织，进而影响了他整个右侧腰背痛的患者，我帮她松解了腹壁，以及把它整个腹壁和体侧的张力做了对位之后，他的疼痛明显减轻。

其实在我们准备去帮患者解决任何一个骨关节或者肌肉筋膜等软组织问题之前，先要把他身体整体的基础张力给对好。这就像中医“攻下派”在“驱邪”之前要先“扶正”一样，中医“攻下派”认为人之所以会生病都是因为被邪气侵犯了，一定要把邪气驱逐出去。像寒邪就得发汗，如果在上焦就得让人吐出去，如果在下焦就得让人拉出去。

中医讲究：在“泻下”之前要先“扶正”，不然就会导致：“邪去而正气伤，小病必重，重病必死”。

这些过程我们都优先在处理筋膜的问题，当筋膜得到松解后，我们才能更好地结合患者具体情况，施以正骨调理。