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别不把糖尿病当回事。有研究表明，糖尿病不仅是胰腺癌的危险因素，也是其早期伴随症状。二者关系究竟如何？本文揭秘糖尿病与胰腺癌的“特殊关系”。
糖尿病等代谢性疾病的发病率在全球范围内逐年攀升，严重威胁人类健康。长期糖尿病、吸烟、饮酒、慢性胰腺炎、高龄、家族遗传史等是胰腺癌发生的危险因素。
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤，位居我国恶性肿瘤相关死亡率第6位。因其起病隐匿、早期症状不典型、进展迅速，导致大多胰腺癌确诊时处于中晚期，往往错过最佳手术时机，而临床上又缺乏有效治疗手段，患者5年生存率不足10%，因此胰腺癌被称作“癌中之王”。
糖尿病患者患胰腺癌的风险更高吗？
很多糖尿病患者认为把自己和胰腺癌联系到一起是杞人忧天，这是一个明显的误区。研究表明，糖尿病与胰腺癌的发生发展密切相关。糖尿病病人因胰岛素抵抗和异常的血糖代谢，患胰腺癌的风险大大增加。糖尿病患者罹患胰腺癌的风险约为非糖尿病人群的两倍！
糖尿病患者持续性升高的血糖会损伤血管，细胞中的高糖可氧化损伤细胞内的DNA，使得基因组不稳定导致癌变。大部分糖尿病患者早期伴有高胰岛素血症，异常升高的胰岛素可刺激细胞恶性增殖，增加癌变风险。2型糖尿病患者胰岛素样生长因子-1水平升高，促进肿瘤生长。糖尿病患者因免疫功能调节紊乱，免疫监视作用减弱，促使肿瘤细胞发生逃逸。大多数2型糖尿病患者伴有超重或肥胖，脂肪因子促进慢性炎症进而诱发癌症。
可以说，糖尿病不仅是胰腺癌的危险因素，也是其早期伴随症状。新发糖尿病病人在1—3年内罹患胰腺癌的比例可达0.85%，较正常人高5—8倍，在手术切除后，部分患者的糖尿病得到改善。
糖尿病患者如何做到胰腺癌早发现？
识别高危人群和早期诊断胰腺癌是提高患者生存率的关键。鉴于糖尿病病人的胰腺癌患病率远高于正常人群，因此糖尿病患者应作为胰腺癌筛查的重点人群。
新发糖尿病的人群也应保持关注，警惕可能是胰腺癌的早期信号。糖尿病患者在平时生活中应注意控制血糖，避免血糖紊乱，改变不良生活方式，适当运动，定期体检，必要时寻求专业的心理疏导。
当出现可疑症状时，患者应该去医院做什么检查？
一般需要进行血液检查（肿瘤标志物、肝功能、血糖等）结合影像学检查以明确诊断，比如：
■腹部薄层增强CT：诊断胰腺癌最佳、最常用的检查方法，可评估周围脏器、血管累及、淋巴结转移。
■磁共振胰胆管水成像（MRCP）：用于检查胆道、胰腺，显示其结构、管腔通畅性和异常情况。
■超声内镜（EUS）：检出直径小于1cm的胰腺癌，对较小的胰腺癌诊断价值极高。对于胰腺实质占位性病变的鉴别诊断、判断囊肿性质及有无壁结节等危险因素有重要价值。EUS引导下的细针穿刺帮助获得病理确诊依据。
■PET-CT检查：获得全身断层成像，可确定肿瘤分期、明确转移性病灶。临床上不推荐B超、CT平扫作为胰腺癌的筛查手段。
胰腺癌早期有什么特别症状？
胰腺癌早期无明显特异症状，部分患者可表现为腹痛、黄疸、血糖升高、消瘦乏力等。临床上，很多就诊的患者早期仅表现为上腹部不适，易与胃肠道疾病混淆，而这种腹痛在服胃药后无明显改善。因此，我们应该警惕腹痛、腹泻、腹胀等非特异性消化道症状。
部分患者在病程中可能出现黄疸症状。一般胰头癌更常见，且在疾病早期阶段即可出现，这是由于胰头癌压迫胆总管引起，一般表现为皮肤、巩膜出现黄染，伴有皮肤瘙痒、浓茶色尿、陶土色粪便。病灶位于胰体、尾部时，多无黄疸症状。
此外，要警惕近期发生体重迅速下降的症状。80%—90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体重减轻。胰腺组织受损会使消化功能严重受损，晚期肿瘤消耗、焦虑、吸收障碍也会导致消瘦。
一些无肥胖、家族史等危险因素的患者需要重视突然出现血糖升高或不稳定的症状。胰腺癌的早期缺乏特异性表现，如果身体出现长期腰酸背痛、中上腹饱胀感、突发巩膜黄染、新发血糖升高的症状，应及时去医院就诊。
早期胰腺癌能做微创手术吗？
目前，手术切除仍是治疗胰腺癌最有效的方法，也是胰腺癌唯一可能的治愈手段。近年，随着微创器械、成像设备和手术技术进步，胰腺微创外科进入快速发展阶段，微创精准化趋势显现。
有患者担心：微创手术能开干净吗？大量研究表明，微创手术可获得与传统开放手术相同的效果。与开腹手术相比，微创手术在术后死亡率、切缘阳性率、术后总生存期、无复发生存时间方面无差异。
此外，微创手术切口更小、术中出血更少、术后疼痛轻、恢复更快、住院时间更短，术后并发率更低，有利于患者后续治疗顺利进行。
但是，临床上切忌“为微创而微创”，微创手术只是胰腺癌综合治疗中的手段，而不是目的，并不是所有的肿瘤都适合微创手术。
胰腺肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤。一般来说，绝大多数良性肿瘤、交界性肿瘤和早期的胰腺癌适合微创手术，但是患者是否具有微创手术的指征还是要由专业医生评估。
微创手术操作复杂，难度大，对术者的操作经验和技术、手术团队的配合、医疗单位的设备支持要求高，因此患者应寻求大型胰腺外科中心进行正规诊疗。
最后要提醒的是，糖尿病患者应做好慢病管理，遵从医嘱，控制血糖，警惕胰腺癌早期可疑症状，做好肿瘤早期筛查。
文：刘辰（复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任医师、教授）