维生素D作为我们身体所必需的重要营养素之一，对于维持骨骼健康、增强免疫力等方面起着至关重要的作用。然而，由于现代生活方式的改变，维生素D缺乏已成为一个普遍的健康问题。那么，面对维生素D缺乏，你知道如何补充吗？

首先，我们要了解维生素D的主要来源。维生素D可以通过阳光照射皮肤自然合成，也可以通过食物和补充剂摄取。然而，由于现代人室内活动时间增多，阳光照射不足，加之饮食习惯的改变，维生素D缺乏的风险逐渐增加。

观察性研究表明，最佳的维生素D状态会对各种结果产生有益影响。根据维生素D的来源、生理作用等，面对不同的生理状态或临床疾病，需要评估维生素D水平的情况总结如下图。

维生素 D 代谢概述

哪些表现提示我们需要考虑维生素D缺乏呢？

我们知道，维生素D会影响钙磷代谢，而这与骨骼健康息息相关，维生素D水平低会导致骨骼脆弱，更容易骨折。但维生素D缺乏症的临床表现取决于缺乏的严重程度和持续时间。大部分轻至中度维生素D缺乏症患者可能没有任何体征和症状，部分人群出现如背部、骨盆或腿部出现骨痛或不适；肌肉疼痛和无力；频繁感染(如感冒或流感)；脱发等。

临床对于维生素D缺乏的确诊，主要是通过检测血清 25-(OH)D 水平来评估。目前国际、国内认为：血清25-(OH)D>30ng/mL为维生素D充足；20ng/mL<25-(OH)D<30ng/mL，为维生素D不足；25-(OH)D< 20ng/mL，为维生素D缺乏；25-(OH)D<10ng/mL，为维生素D严重缺乏。

那么，我们要如何补充维生素D呢?

根据维生素D主要来源，可以从以下三方面进行补充。

日晒

因为皮肤在阳光(特别是紫外线B波段)照射下合成维生素D3(胆骨化醇)，所以适量的户外活动可以促进维生素D的自然产生。

需要注意的是系统性红斑狼疮患者皮肤对紫外线的敏感性增加，且强烈的紫外线照射会加重病情，因而系统性红斑狼疮患者往往要避免阳光照射。系统性红斑狼疮患者可以在早晨或傍晚时分，选择阳光较为柔和的时候，适当晒晒太阳，以促进体内维生素D的合成。每次照射时间不宜过长，一般15～30分钟即可。同时在接受阳光照射时，应避免阳光直射面部和眼睛，以免造成伤害。

食物补充

可以适当补充富含维生素D的食物，主要包括：动物肝脏(鸡肝、鸭肝、猪肝、牛肝、羊肝等)、多脂鱼类(桂鱼、鳟鱼、鲭鱼、金枪鱼、三文鱼等)、蘑菇、牛奶、鸡蛋、瘦肉、坚果等。

维生素D补充剂

目前维生素D补充剂主要包括三类：

①普通维生素D；

②维生素D类似物(骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇等)；

③含有普通维生素D的复方制剂(维生素AD丸、鱼肝油丸等)。

对于已经确诊维生素D缺乏的人群，需要服用维生素D补充剂以纠正维生素D缺乏。

口服维生素D3是首选形式，应根据个人的需要和医生的建议选择合适的剂量。美国国家医学院(National AcademyofMedicine)建议的成年人维生素D膳食推荐摄入量为400~800IU/日，可耐受最高摄入量为4000IU/日。这些建议量针对的是长期摄入以预防维生素D临床缺乏。

目前对治疗维生素D缺乏的维生素D补充方案(剂量、给药方案、治疗时间等)尚未达成共识。2018年中国维生素D及其类似物临床应用共识建议对维生素 D 缺乏所有成年人，建议最多可以6000IU/日的维生素D2或D3治疗，继而以1500～2000IU/日维持。

当检查发现维生素D缺乏时应在医师指导下进行治疗，同时应定期监测维生素D水平以避免维生素D中毒。

来源：西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）