专家简介

白岩，主任医师，甘肃省妇幼保健院内镜中心主任，从事妇科临床工作30年，擅长宫颈病变及宫腔内病变的诊断与治疗。2013年2月荣获国家及甘肃省妇女“两癌”筛查工作先进个人荣誉称号。2018年成为甘肃省第十三届人民代表大会代表。

宫颈癌，99%是由于感染HPV（人类乳头状瘤病毒）引起的，而HPV的疫苗就是针对HPV病毒而生产的预防性疫苗，主要通过激活人体免疫系统产生保护性抗体，从而起到预防宫颈癌的作用。但由于HPV疫苗长期紧俏，很多人接种疫苗困难。11月30日起，我省在“健康甘肃APP”平台开通了兰州市四价、九价HPV网络集中预约；从2021年1月1日起，全省开展HPV疫苗网上预约、定点接种，届时全省共开放20个HPV疫苗定点接种单位。

接种了HPV疫苗，是否需要定期进行宫颈筛查？感染过HPV能不能继续接种疫苗？记者采访了甘肃省妇幼保健院内镜中心主任白岩，就广大妇女所关心的接种疫苗的问题进行了采访。

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HPV感染后往往没有明显不适

目前已发现的 HPV 共有200多种，其中可感染生殖器及周边皮肤的40多种又被分为高危型和低危型。高危型 19 种，包括 HPV16、 18、26、31、33、35、39、45、51 - 53、56、58、59、66、68、70、73、 82 。低危型主要包括 6、11、40 -44、54、61、72、81。

HVP的传播途径主要是通过生殖器直接接触、其他密切接触（如婴儿通过孕妇产道而产生的母婴传播）、间接接触（如生殖器接触被感染的毛巾）等。HPV感染后往往没有明显不适或症状不典型，所以并不能等出现不舒服才去看医生，而是定期检查。或者有了接触性出血或不规则阴道出血等情况就要尽快去做相关检查。

目前研究发现，HPV是导致宫颈癌的元凶。宫颈癌是从宫颈病变逐渐发展的，由各种因素导致，其中持续性（超过两年）的高危型HPV感染是导致癌前病变及宫颈癌的必要条件。但是，高危型HPV的致癌过程是漫长的，HPV感染→持续感染→癌前病变→癌症通常要经历10年左右的时间，在此期间可能自愈。在我国HPV感染有“两峰”：一个在“17-24岁”，一个在“40-44岁”，有条件的女性，都可以接种HPV，9岁以上的女孩，越早接种保护效果越好。

“HPV疫苗在首次性生活之前接种保护效果最佳，最好在性生活之前完成全部三剂的注射。”白岩称，已有性生活的，有被HPV病毒感染的可能，虽然部分HPV病毒感染会随着身体机能免疫自愈，但是还有再次感染的风险。世界卫生组织建议，不论有无性行为，只要在疫苗适宜接种年龄段内，都推荐接种疫苗。

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不同价疫苗 保护范围各不同

截至目前，已经问世的宫颈癌疫苗有二、四、九价疫苗，不同价的疫苗“保护范围”各有不同。

二价HPV疫苗（有国产的，供应量相对充足），适用于9-45岁女性，对2种高危型别(HPV16和HPV18)有保护作用。四价HPV疫苗适用于20-45岁女性，在二价HPV疫苗基础上增加了两种低危型别HPV6和HPV11，即可以预防HPV6、11、16、18这四种类型感染，并在2006年通过美国食品及药品管理局（FDA）优先审批在美国上市，目前已在超过160多个国家和地区上市，这种疫苗可预防70%的宫颈癌。九价HPV疫苗在国内适用于16-26岁女性，在四价的基础上又增加五种型别，分别是31、33、45、52、58这五种型别的病毒，可以预防90%的宫颈癌，是四价疫苗的升级版。

“世界卫生组织指出，从公共卫生角度来讲，二价、四价和九价疫苗在免疫原性以及预防16、18型HPV相关宫颈癌的效力和效果方面无显著差别，三种疫苗都可预防大多数的相关癌症。”所以接种者可以根据自己的年龄、经济状况进行自主选择。

接种了HPV疫苗后，是否还需要定期进行宫颈癌筛查？白岩表示，接种疫苗是预防宫颈癌的一种方式，但在接种后还是要定期进行宫颈癌筛查来确保万无一失。

需要提醒的是，怀孕期的妇女不建议接种HPV疫苗，哺乳期的女性谨慎接种。如果接种后发现孕期也无需太担心，现有研究表明，HPV疫苗对妊娠期的母体或婴儿都没有太大的影响，所以只要在妊娠期结束后补种就可以了。

文丨掌上兰州·兰州晨报首席记者 欧阳海杰