原标题:大叔糖尿病10年，按时吃药却出现饭后低血糖，怎么回事？

按照我们通俗的理解来讲，吃过饭，血糖只要不高就很开心了，怎么还会有人出现餐后低血糖？

这不，老王就是一个例子。这天，老王忧心忡忡地来看病，拿着一张自己记录的血糖监测表：“医生，你快帮我看看，我这血糖值怎么回事嘛，我一直都有按照你的医嘱，按时吃药，定期测血糖，结果连着几天了，其他时候都还可以，就餐后血糖偏低，这是怎么回事啊？”

老王是一个“老糖友”，糖尿病10年了。发病之初并不是很在意，降糖药也不好好吃，血糖也不定期监测，直到后来开始出现看东西模糊，两条腿连带着脚发麻、发凉、发痒，有时候还会跟火烧一样，才赶紧到医院检查，发现有眼底病变和周围神经损伤。医生告诉老王，这糖尿病要是再控制不好，可就不只是眼睛和腿出问题了，心脏、肾脏都可能慢慢病变，并且不可逆转。老王这才着急了，开始积极地配合治疗。医生根据他的血糖监测情况，制定了治疗方案，并嘱咐他用药开始的几天一定要好好监测血糖，一天7次，空腹、餐前、餐后、临睡前，不可马虎。

老王这次很听话了，一天7次，次次不落，有意识地控制饮食，还一改往日吃完就躺的不良习惯，饭后出门运动。没成想，这血糖倒是真的降下来了，但却出现了低血糖。其实，这个餐后低血糖的发生跟老王刻意控制饮食摄入量、运动量增加、长期糖尿病控制不佳导致的胃轻瘫以及药物的个体化差异都有关系。具体是怎么回事呢？

1. “管住嘴、迈开腿”是对所有代谢类疾病的最基础注意事项，然而，对于老王这种摄入量过少而餐后运动强度过大的患者而言，只能用一个词语形容------过犹不及。医生给予的降糖方案是根据老王之前高水准的血糖制定的，所以摄入不足，消耗过大，按时按量服用降糖药的老王，出现餐后低血糖并不奇怪。

2. 除了饮食、运动因素外，餐后出现低血糖还可能跟降糖药有关。例如降糖药药量过大、用药时间不正确、与饮食量或时间不匹配等，都可能导致餐后低血糖的发生。例如，有些人可能因为胃口不好等原因导致进食量减少，却常规应用降糖药，这时相对而言降糖药的用量就偏大了，很可能出现餐后血糖偏低。又比如一些本应在饭前服用的磺脲类降糖药，一些患者饭后服用，也可出现餐后血糖偏低。

3. 病例中老王出现的餐后低血糖还可能与胃轻瘫有关。因为糖尿病的并发症包括自主神经病变，其临床表现就包括胃轻瘫，主要表现为胃排空延迟，也就是说食物经胃向小肠的传输速度减慢，也就导致了在小肠中吸收葡萄糖时间延迟，而老王却常规应用降糖药，血糖升高时间与降糖药药效发挥时间不匹配，引起了餐后低血糖的发生。

4. 除此之外，还可能跟反应性低血糖有关。反应性低血糖的发生主要是因为患者的胰岛素分泌过多和高峰延迟。正常人进餐后血糖会在半小时后升高，但胰岛素同样随之升高，使得血糖可以控制在正常范围内。而糖尿病患者，主要指2型糖尿病患者，可因为胰岛素抵抗而出现胰岛素分泌量增多，分泌高峰延迟，两者出现不同步，也就是说在体内葡萄糖已经消耗差不多时，胰岛素开始维持在一个较高水平，于是便产生了反应性低血糖，也就是在餐后出现低血糖。

（作者：张克慧，执业医师）