肝脏是一个反应比较迟钝的器官，患者发生肝硬化后，早期通常并无特别的临床症状表现，到了中晚期才会有明显的表现和症状。因而临床上大多数肝硬化患者在确诊时已经处于中晚期。

“中晚期肝硬化还能活多久？”这是不少患者和家属最为关心的问题。事实上，大多数的肝硬化是一个缓慢进展的过程，确诊后就及时予以合理规范的治疗，也可做到让该病真正变为“慢性病”，不影响正常的寿命。

那么，确诊肝硬化后应该如何合理规范治疗呢？

综合治疗，是肝硬化的有效治则！

中华医学会肝病学分会制定的《肝硬化诊治指南》指出：肝硬化诊断明确后，应尽早开始综合治疗。重视病因治疗，必要时抗炎抗肝纤维化，积极防治并发症。

其中，病因治疗是肝硬化治疗的关键，只要存在可控制的病因，均应该尽快进行病因治疗。

比如在肝硬化中，可细分为肝炎病毒肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝病所致肝硬化、血吸虫病肝硬化等，这些命名也详细指出了肝硬化的重要病因，如病毒、酒精、血吸虫、免疫病等均可导致肝硬化的发生和进展。

临床治疗时需针对病因进行治疗，比如抗病毒药物的使用，酒精的禁止摄入，酌情应用免疫抑制剂等。

另外，病因的治疗并不能改善硬化的肝脏和已经出现炎症及纤维化的肝脏，因此，我们需要进行抗炎抗肝纤维化治疗。

在抗纤维化治疗中，目前尚无抗纤维化西药经过临床有效验证，中医中药发挥了重要作用。在辨证的基础上使用中草药，可改善肝细胞膜稳定性、完整性及流动性等途径，达到减轻肝组织损害，促进肝细胞修复和再生，减轻肝内胆汁淤积，改善肝功能和肝纤维化的目的。临床研究发现，针对肝炎病毒所致肝硬化，在抗病毒治疗基础上加用中医药治疗可进一步减轻肝纤维化。

中西医结合治疗，优势互补，最大限度治肝硬化

中医认为，酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发等因素均可导致肝脏功能失调，进而导致肝硬化的发生。其病机关键在于肝脏疏泄失调，脾脏健运失职，肾脏气化失约。形成的机理主要在于肝脾肾受损，导致水液代谢失调，形成瘀血等病理物质。

中医体系中，肝硬化并不仅仅是肝脏出现了问题，而是除肝脏外，脾肾两脏腑也有涉及。事实上，从现代医学角度分析，这一理论也得到了临床研究的证实，临床上，肝硬化失代偿期的患者，容易出现腹水、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症，而这些并发症可导致患者出现多脏器功能衰竭而死亡。

由此可见，肝硬化是一种全身性疾病，所以治疗也需重视整体，既治肝，也调理其他脏腑。指南也提倡，在西医病因治疗的基础上，中医药宜早期应用，不仅能有效改善肝硬化患者临床症状，延缓病情进展，而且合时合理运用还可防止肝硬化并发症的发生。

病例分享

患者马先生，35岁，2020年2月因饮酒后感觉右侧胸肋隐隐作痛，胃口变差，伴打嗝，饱胀感，恶心欲吐，厌油腻食物，小便浓茶色。于是前往当地医院就诊，检查发现肝功能明显异常，谷丙转氨酶（ALT）：1267.5 U/L，谷草转氨酶（AST）：647.2 U/L，γ-谷氨酰基转移酶（GGT）：177 U/L，胆

碱酯酶：39.78 U/L，总蛋白：62.32 U/L，白蛋白：39.78 g/L，球蛋白：22.54 g/L，总胆红素TBIL：42.25 μmol/L，直接胆红素 DBIL：17.41μmol/L。

住院时予以补液及口服联苯双脂滴丸、复方血栓通胶囊、元胡止痛滴丸及多潘立酮片治疗，1周后症状逐渐改善出院。

然而，出院后马先生仍然感觉右胁隐痛、食欲差、乏力等身体不适。于是前来寻求中医治疗。

来诊时，在问诊中了解到马先生有慢性乙型肝炎20多年，以往每1-2年做一次肝功能的检查，未口服抗病毒药物治疗。查看马先生出院时的肝功等检查报告，发现肝功仍然处于异常范围数值，谷丙转氨酶（ALT）：264 U/L，谷草转氨酶（AST）：142 U/L，GGT：85 U/L，血尿酸：422 μmol/L。乙肝两对半显示：乙肝表面抗原定量：482.999 IU/mL，乙肝e抗体定量：>6.000 IU/mL，乙肝核心抗体定量：>80.000 IU/mL。乙肝DNA定量：1.078E+07 IU/mL。胃镜提示食管胃底静脉曲张（轻度）。西医诊断为①肝硬化代偿期；②肝硬化伴食管胃底静脉曲张；③慢性乙型病毒性肝炎。

中医望诊发现，马先生目前为肝病面容，舌质淡红，苔薄黄腻。辨证为湿热蕴结证，予以疏肝解郁、活血化瘀、芳香化湿治疗。自拟乐启生软肝缩脾方，方用柴胡、刺蒺藜、鳖甲、莪术、败酱草等十几味药；10剂，每日1剂；同时予以恩替卡韦抗病毒治疗，嘱咐马先生禁止饮酒、熬夜。

二诊：马先生服药后，右胁隐痛、乏力较前明显缓解，精神状态仍一般，偶尔出现口干苦，食欲一般，大便稀；舌淡红、苔薄黄少津。复查乙肝DNA定量：<2.330E＋04 IU/mL。谷丙转氨酶（ALT）：37 U/L，谷草转氨酶（AST）：21 U/L，GGT：55 U/L，血尿酸：369 μmol/L。根据复查结果及中医辨证得知经治疗后，马先生体内邪热渐退、气阴不足，因此治以健脾养阴、清解余毒。上方基础上加入人参、南沙参、山药补脾阴；白花蛇舌草清余毒；再配合茜草、仙鹤草预防食管胃底静脉出血。7剂，并且继续抗病毒治疗。

三诊：服药后的马先生，精神明显好转，无明显右胁隐痛，大便恢复正常；舌质淡红、苔薄黄，提示湿热已退、津液亏虚。所以上方更改，以健脾养阴、养血柔肝治疗为主，继续中医药+恩替卡韦抗病毒治疗。

至今，马先生仍然定期复诊随访中，复查肝功正常，也无明显的身体不适，日常工作和生活不受影响。

中医讲，治病求本，辨证施治，临证中须随证求因，审因论治，根据湿、瘀、虚等不同分别论治。在肝硬化的治疗上，就诊阶段不同，受其本身发展变化及治疗等影响，往往其证型并非一成不变，因而治疗时也需随证调整药方，用药的君臣佐使及剂量随病情而变，这样才能做到因人而治，获得良好的治疗效果。