水肿通常指皮肤及皮下组织液体潴留，体腔内体液增多则称积液。肾脏是身体排出水分的主要器官，当肾脏患病时，致使水分不能排出体外，潴留在体内时，称为肾性浮肿。根据分布范围，水肿可表现为局部性或全身性，根据水肿的程度可分为轻、中、重度水肿。
水肿是肾脏疾病最常见的症状，轻者眼睑和面部水肿，有的人无可见的浮肿，仅有体重增加或在清晨眼睑稍许肿胀。重者可全身明显水肿，甚至有胸、腹腔积液，重度浮肿可能导致体重增加数十公斤。最常见的是指凹性水肿，即用手指按下去你会看到出现凹陷。
肾性水肿原因一般分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴溜，此种情况多见于肾炎。另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。
男子糖尿病肾病高度水肿，中医用2味利水中药消除水肿
病例：患者xxx，男，57岁。有多年糖尿病病史，由于对糖尿病的认识不足，以为跟感冒一样，吃药后病好了就可以不吃了。一直间断吃降糖药，而且很少测量，测量发现高了就吃一阵子，降了就停药，血糖不稳定。
5年前无明显诱因出现水肿，开始眼睑水肿，逐渐加重，双下肢水肿，一年后发展到全身重度水肿。2017年3月因为到医院就诊，检查发现，血糖高、尿蛋白高、血肌酐高，被诊断为糖尿病肾病、肾病综合征。在当地医院药物治疗效果不佳，水肿没有明显消退，并出现尿少的情况，于是来到北京求医。
2017年8月，患者在家人的陪同下来到某医院中医专家门诊，患者身体疲倦乏力，眼睛干涩，胃胀，大便干。精神萎靡，心情抑郁。舌色黯，舌体胖，旁边有齿痕，舌苔薄白。中医专家一边看诊，一边进行心理疏导，肾病虽然难根治，但可以控制，不要过于担心，坚持治疗，身体会慢慢好起来的。
患者的检查报告单显示：尿常规尿蛋白（++），肾功能检查血肌酐值175umol/L，B超提示中度腹水。中医辨证为气虚血瘀水停，中医治疗应益气活血利水，选择用“参芪当归芍药散”化裁，组方药物：太子参、生黄芪、泽泻、火麻仁、川牛膝、怀牛膝、当归、白术、谷精草、杭菊花、川芎、茯苓、冬瓜皮、车前子等多种中药，配合西药降血压、降血糖，饮食上调配营养。
服药2个月复查，水肿明显消退，尿量增加，每日2000ml，眼睛干涩症状基本消失。精神转好，信心增加。自觉身体轻松，复查尿常规尿蛋白（±），血肌酐值 131umol/L。原药方继续服用，又服药2个月复查，水肿全消，腹水消失，身体无不适症状，尿蛋白转阴，血肌酐值 102umol/L。
此后患者用降糖药控制血糖，坚持定期复查，坚持中医药调理，身体状态逐渐好转，门诊随访，病情稳定，未出现复发。
中医如何消除水肿？两味中药很关键
在《内经》时代，中医对水肿病已有了较明确的认识。在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为风水、石水、涌水。《灵枢，水胀》篇对其症状作了详细的描述，《素问•水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺。”《素问•至真要大论篇》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”
中医在治疗水肿这个问题上可以采取温阳利水，利尿通淋的办法，主要通过利尿来使体内的过多的水液，通过小便排泄出去，同时也要采取扶正的方法，祛邪扶正，健脾和胃补肾才能够更好的祛除病邪。严重的水肿在利尿同时要加活血中药，才能够消除水肿。
中药方“当归芍药散”出自《金匮要略》“妇人妊娠病脉证篇”，由当归、芍药、茯苓、泽泻、川芎、白术组成。组成：当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，川芎半斤。用法：上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。作用：疏肝健脾，活血化瘀，健脾利湿。主治：妇人怀娠，腹中疙痛，当归芍药散主之。
方解：方以芍药为君，擅养血柔肝，缓急止痛，又能通血脉，利小便，一药多用，故重用为君。川芎，辛温，善走血海而活血祛瘀；泽泻，甘淡性寒，入肾与膀胱而利水渗湿，二药助君药疏其血郁，利其水邪，以消除血与津液的滞塞，为臣药。当归，辛甘而温，养血活血，合芍药补血以治肝血不足；白术，苦温尚能燥湿，使湿从内化；茯苓，甘淡尚可渗湿。三药共为佐使。
方论：此与胞阻痛者不同。因脾土为木邪所克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木，利阴塞，以芍、归补血止痛，又佐茯苓渗湿以降于小便也。白术益脾燥湿，茯、泽行其所积，从小便出。盖内外之湿，皆能伤胎成痛，不但湿而己也。（来源：《金匮玉函经二注》）。
药方中加入这2味药中药有利水消肿作用。冬瓜皮是用白冬瓜晒干后入药，味甘而性微寒，归肺经、脾经跟小肠经。有清热利水的功效。临床上常用冬瓜皮配茯苓皮、泽泻等药物，来治疗各种原因所导致的身体水肿，通过利水消肿的功效，使水肿明显减轻。此外冬瓜皮还有解暑、清热的作用，对于用来预防和治疗中暑，有一定的效果。但一般来说，营养不良导致的虚肿不适用。
车前子是车前科车前属植物车前或平车前的干燥成熟种子。具有清热利尿，渗湿止泻，明目，祛痰的功效。对于泌尿系感染性的疾病，比如尿道炎或者膀胱炎，服用车前子可以起到利尿，清热解毒的功效。还可以起到消肿的功效，尤其是对于肝硬化腹水或者心源性的腹水，能够起到一定的消肿的效果，对于水肿类的疾病，能够起到辅助治疗的作用。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；2100字）
