4月 23 号，一篇题目为《顺德人民医院或许欠顺德人民一个交代》的文章在网络上受到广泛关注。

文章的作者吴昌奇先生称，他的孩子 4 月 6 日上午在南方医科大学顺德医院（下称顺医）产科出生，因为早产被送入顺医新生儿重症监护室（NICU）。

4 月 7 至 10 日被发现感染一种支原体细菌，4 月 11 日转院到广东省人民医院，经检测发现病原为肠道病毒。

由于转院时已经爆发了感染性休克，病情已处于危重状态，经过一个多星期的治疗，孩子最终因「病毒感染致严重凝血功能异常、颅内严重出血、多脏器衰竭而死亡。」

据吴先生所述，除了吴先生自己的孩子，还有另外两例新生儿出生后在医院发生爆发型感染而死亡。

4 月 24 日，顺医针对此事发布通告，确认确有新生儿死亡，并称目前省、市、区卫生健康部门已介入调查。4 月 25 日上午，吴先生将文章删除。

丁香园曾多次联系文章作者吴先生以及顺医新生儿重症监护室，均未得到回复。

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在调查结果公布前，我们不便臆测或表态。

事实上，一旦怀疑出现院内感染，以最快的速度查出感染源，是切断传播途径，保护易感人群以及挽救受感染者性命的关键。

但这个过程往往不那么容易。

著名医疗剧《豪斯医生》第一季第 4 集便展现了一次完整的溯源。

豪斯医生是如何处理

 新生儿院感爆发的？

故事是这样的，新生儿科的两名新生儿在 4 个小内相继出现了高烧，血压降低的症状。接着，另外 4 例也出现了与之相似的早期症状。

剧中发病的婴儿

短期内出现 3 例以上，临床症候群相似，豪斯医生高度怀疑院内感染爆发。

1. 寻找病原体

传染病和巧合的区别在于，患儿是否接触过同一样东西。而 6 例患儿分别来自两个产房，四个产后病房，没有公共人员，没有共用仪器——找到病原体犹如大海捞针。

在这种情况下，豪斯只能根据患儿的症状和检查结果来追溯。

首先是鉴别诊断，引发院内感染的病原体可能是寄生虫、病毒、以及细菌。

考虑到传播速度极快，首先排除寄生虫感染；

患儿的验血结果显示并无淋巴细胞增多，且他们均对抗病毒药物利巴韦林没反应，而如果是其他病毒，也无法及时找到，所以再次排除病毒感染；

如此，就应该首先考虑细菌感染，而由于广谱抗生素对患儿不起作用，因此考虑耐药菌株。

4 种耐药菌株被迅速锁定。它们分别是医院最常见的耐药菌——抗甲氧西林金黄色葡萄球菌；通过食物和水源传播的绿脓杆菌；抗万古霉素肠球菌；以及 H 流感。

2. 边排查边治疗

细菌培养要 48 个小时，等检测结果出来时，患儿很可能已经死亡了。

于是他们遵循「边救治、 边调查 、边控制 、妥善处置 」的基本原则，用万古霉素治疗抗甲氧西林黄色葡萄球菌，用氨曲南对付其他病因。同时为患儿做核磁共振，检查是否存在脓肿和隐性感染。

遗憾的是，核磁共振一无所获。患儿的高烧和低血压仍然没有改善。

与此同时，院感科开始检查医院的通风口和水槽，看这些地方是存在可疑的感染源，结果仍然是一无所获。

正在这时，接受抗生素治疗的两名婴儿开始出现肾衰。由于尿液检查没发现管型尿，说明肾衰竭是抗生素造成的。

如果两种抗生素都停用，婴儿将死于感染；不停，婴儿将死于肾衰竭。

难办的是，万古霉素和氨曲南都会造成肾衰，无法判定导致肾衰的元凶。

猜？太不靠谱。

正在大家都一筹莫展的时候，豪斯提出了一个大胆的决定。一个婴儿停用万古霉素，另一个停用氨曲南——通过治疗性实验来发现病因。

这种做法虽然存在伦理上的争议，但考虑到还有其他 4 例感染病例，大家最终同意采用豪斯的提议。

实验性治疗开始后，停用万古霉素的婴儿很快因感染而死亡，这说明氨曲南对病原体不起作用。

而当豪斯决定为其他患儿加量用万古霉素时，另一个婴儿的病情也加重了。这说明万古霉素也不起作用。

两种效力极强的抗生素都无用，难道病原体是类似抗万古霉素金葡菌的超级细菌？

3. 重新确定病原体为病毒

豪斯对死去的婴儿进行尸检，结果显示，心肌横切纤维化，且有淋巴细胞浸润——提示病毒感染了心脏。

由于此前的血液化验并无淋巴细胞增多的现象，因此他们排除了病毒感染的可能，而尸检结果则显示，他们一开始的方向都错了——病原体是一种病毒，而非细菌。

如前文所述，利巴韦林对患儿不起作用，这就加剧了寻找致病病毒的紧迫性，而剩下的病毒有上千种，找出来并非易事。

4. 缩小病毒范围

现有的信息是：

三氮唑核苷和阿昔洛韦没有疗效，那就可以排除疱疹病毒和腺病毒

这种病毒只会危急婴儿，因为母亲们都没有异样，那就排除弓形体病以及风疹，也就是排除了 Torch 综合征

没有发现肺损伤，那就不是副粘液病毒科病毒

他们的心脏功能都受损，那就可能是巨细胞病毒、肠病毒、艾柯 11 型病毒，或者甲型流感病毒。

再加上呼吸道合胞病毒，一共是 8 种可能的病毒。由于不能从婴儿身上抽取 8 小瓶血做化验（新生儿抽血过多会有生命危险），于是他们决定做病毒抗体检测，并且拿健康新生儿做对照。

结果显示，患儿的艾柯 11 型病毒、巨细胞病毒以及细小胞病毒 b19 都呈阳性。而奇怪的是，院内一名健康孩子的艾柯 11 型病毒和巨细胞病毒也为阳性。

这意味着，病毒并未侵害这位健康患儿，很有可能是因为他继承了母亲的抗体。

换言之，如果母亲遭受过巨细胞病毒的侵害，她就会产生抗体，那么孩子就会对该病毒免疫。

因此，只需要检测母亲们体内是否有艾柯病毒，巨细胞病毒，和细小病毒抗体。

她们身上所没有的那种病毒抗体，就是孩子们的病因。

5. 确定病原体

结果显示，患儿母亲的体内不存在的病毒是艾柯 11 病毒。

而这，正是导致新生儿院内感染的病原体。

艾柯 11 病毒，一种肠道病毒，它寄生在肠道，肠道病毒会导致成人腹泻，以及产生一些类似感冒的症状或是皮疹。

这种病毒对成人危害不大，可对新生儿却是致命的——会损害新生儿的心脏。

病毒感染比细菌感染更难治疗，好在医院以最快的速度拿到了一种新型的强效抗病毒药物，用药后，患儿顺利出院。

6. 确定传染源，切断传播途径

肠道病毒通过人体传播，通常是粪便或者唾液，也可能是呼吸道分泌物。

因此病毒携带者有一定症状，并且是与这些婴儿有过接触的。

正在这时，一声咳嗽引起了豪斯的注意，咳嗽的发出者是一位推着手推车的女职工，车上装着一个个毛绒玩具。

豪斯立刻明白了，传染源正是这位女员工，本来普通员工不能接触这些新生儿，但她手推车里的毛绒玩具说明了一切，毛绒玩具充当了媒介，将病毒传染给了新生儿。

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《豪斯医生》虽然是电视剧，戏剧性强，但也不乏专业性。寻找病原体的过程就如破案一样，抽丝剥茧，险象环生又充满悬疑的魅力。

现实情况可能没有那么戏剧化，但院感爆发，尤其是新生儿院感爆发的确是一个严重且紧迫的事件，需要院感科医生、临床医生、以及医院管理者的密切配合。

丁香园联系了「福建省医院协会医院感染专业委员会委员」孙元设，了解了一些有关新生儿院感爆发的识别以及处理原则，以下是孙老师的回答：

1. 新生儿院内感染的甄别标准是什么？

院内感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

根据我国卫生部颁布的《院内感染诊断标准》，将进入新生儿重症监护室 48 小时以后发生的感染诊断为院内感染。

2. 医院是怎样预防新生儿院内感染的？

总的来说，是临床医生、院感科以及信息化监测手段的共同作用。

如果医院配备有信息化监测系统，系统会自动抓取信息，提示院感。但不是每一家医院都有这种设备，这就要依靠临床医生和院感科的共同努力。

新生儿院感是院感科的重点防控项目，新生儿一旦出现感染，在排除了宫内感染等其它因素时，我们是高度警惕的。

3. 疑似院感爆发时，医院怎么处理？

医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循「边救治、 边调查 、边控制、妥善处置」 的基本原则 。

分析感染源、感染途径，及时采取有效的控制措施，积极实施医疗救治， 控制传染源，切断传播途径，并及时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、 病原学检测等工作。

我们会在遵循原则的基础上尽量查。但不是每一次都能找到感染源。

致谢：感谢福建省医院协会医院感染专业委员会委员 孙元设 对本文作出的贡献