肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常,可以为单侧或双侧,一个或多个,直径一般2cm左右,也有直径达10cm的囊肿,多发于男性。一般认为,单纯肾囊肿来源于肾小管憩室。随着年龄的增长,肾小管憩室越来越多,到90岁时,每条集合管憩室数可达三个。肾脏囊肿中,大多数是单纯肾囊肿,而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁的患者者几乎没有单纯性肾囊肿。
如果小于20岁的个体出现囊肿,要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长,肾囊肿的发生率越来越高,30~40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右,到80岁时,单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。
单纯肾囊肿一般没有症状,但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现。原来一直认为单纯性囊肿并不影响肾功能。但对肾脏CT检查的图像分析显示,经年龄,性别,原发肾脏病等校正后,有肾囊肿的患者比无肾囊肿的患者有较高的血肌酐水平,而且囊肿数量越多,血肌酐水平越高。这一结果提示,单纯肾囊肿可能会对肾功能产生影响。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示,由于单纯性肾囊肿多无症状,对肾功能和周围组织影响不大,多数不需治疗。但要6个月到1年随诊检查。如果囊肿直径较大,超过5cm或产生周围组织压迫症状,可能会出现尿路感染、结石、梗阻等,同时出现各种临床症状,如腰痛、血尿、尿痛和高血压等等,需要进行治疗,如口服药物和针灸等。如果囊肿巨大,直径超过10cm,还有可能会发生恶变情况,就需要手术治疗。
女子肾囊肿没重视长到15 厘米发生恶变,最终顺利清除
患者xxx,女,40 岁,广东人。两年前体检,做 B 超发现右肾有 6 厘米肾囊肿,由于没有任何不适症状,以为是常见的良性囊肿,没有及时到医院就医,也不清楚是何种肿物。此后一直没有检查和治疗。
近日,复查发现囊肿竟已长到了15厘米,而且增长速度快,进一步做 CT发现,一直被误认为肾囊肿,其实是囊性肾癌,巨大的水囊里面隐藏着团块状的肿瘤。患者咨询了一些泌尿外科的医生,普遍认为保肾手术难度大,很可能要全肾切除。
多番打听后,向当地某医院专家求助,希望除瘤保肾。专家详细了解了患者病情,认为患者的肿瘤目前还没有侵犯周围组织器官或者远处转移,属于 T2 期肾癌,按目前国内外指南标准,虽然手术难度大,但还可以进行保肾手术。
患者入院接受手术治疗,但15 厘米大的肾肿瘤手术难度较大。手术当天,医生借助机器人,在三维 15 倍放大视野下,清楚辨识肿瘤边界并进行精确分离,避免了误伤肿瘤囊壁、周围器官和血管,同时,对肾分支动脉进行精细分离和辨识,分步阻断供应肿瘤的分支动脉和供应正常肾的分支动脉。在创面深部缝合上,先开放正常肾供应分支动脉,再继续浅层缝合,把肾缺血时间控制在 25 分钟内,极大地保护肾脏功能。术后,患者复查肾功能正常,没有并发症,经过康复治疗患者顺利出院。
医生表示,因肿瘤体巨大,是肾脏体积的 1.5 倍,压迫肾门血管、下腔静脉、肠管,分离暴露困难,稍有不慎会引起大出血或损伤肠管;其次,囊性肾癌的囊壁薄如纸,在分离和切除的过程中稍有不慎便会引起囊壁破损,囊内的液体和肿瘤细胞流到临近部位,可能引起术后肿瘤转移;手术既要完整切除巨大肿瘤、缝合大而深的创面,防止术后出血和尿漏。又要避免肾血管阻断时间过长,造成术后肾功能不可逆的损伤。
综合应用肾脏及血管三维重建技术、机器人辅助腹腔镜技术以及肾分支动脉分部阻断技术,切除巨大复杂肾癌并保肾。既保障肿瘤切除的完整性和创面缝合肾脏重建的确切性,又明显缩短了肾脏缺血时间,更好地保护肾功能。
肾囊肿不可怕,可怕的是囊性肾癌,很多因素可诱发肾囊肿恶变
肾囊肿是泌尿外科常见的一种良性疾病,50 岁以上成人在体检中有 50% 的人会发现有肾囊肿,绝大多数的患者是没有临床症状,在囊肿比较小的时候,可定期复查,不需要特殊处理。而囊性肾癌是指肾癌相当于囊肿的形态,需要尽快手术切除病灶。
肾囊肿表现为囊壁和囊内液体处于正常形态,而且囊肿是单个的,中间没有分隔现象。如果囊肿囊壁出现了不光滑、凹凸不平,囊中间可能有很多分隔、包块,就要高度怀疑是囊性肾癌。如果体检报告出现复杂性肾囊肿,应尽早去医院泌尿外科就医,可通过增强 CT 等手段辨别出囊性肾癌。
在大多数的情况下,肾囊肿不会恶变为肾癌。因为绝大多数肾囊肿病人在手术后检测被确定为良性病变。但是,也发现一些肾囊肿切片的病理表现为癌变。因此,应该小心肾囊肿癌变的可能。如果在切片病理检查中发现囊壁厚而不光滑,囊肿的液体为血样,提示肾囊肿有恶变的可能。肾囊肿通常在某些因素下会诱发恶变。
1、吸烟。调查的数据显示,肾癌患者有吸烟习惯的人占大多数,吸烟与肾癌的发生有着密不可分的关系。另有资料显示,吸烟的年数越多、吸烟的程度越深,都与肾癌的发生及严重程度存在正相关关系。如果吸烟时间在30年以上,吸无过滤嘴的香烟的人,患病的可能性会大大增加。
2、肥胖。肥胖与肾癌的发病息息相关。随着饮食习惯的改变,很多上班族经常饮食不规律、暴饮暴食,导致肥胖,大大提高了肾癌的发生几率。另外,肥胖所引起的高血压也是引起肾癌的主要原因。
3、化学物质或金属。越来越多的人可能常接触金属或化学物质。特别是工作中常常接触到金属类化学物质的人群,也是肾癌的高发人群。如:金属铺、报业印刷、炼制焦炭、干洗业、石油化工类的工作者,应该做好全面的防护,以免诱发肾癌。
中医能治疗肾囊肿吗?
中医专家张振忠称,单纯性肾囊肿至今病机不明,近来被认为是肾小管憩室发展而来。西医一般行囊肿穿刺注入硬化剂或手术切除,因有各种并发症且难以避免术后复发,难被患者接受。
中医认为肾囊肿属于“积症、腰痛、尿血”等病的范畴,主要为素体察赋不足,加之七情郁结,劳累过度而致肝脾受损,气机痞塞,则脾失健运,肝失疏泄,胃失和降,致湿浊内停,凝结为痰,痰淤交阻,脉络不畅,瘀血及痰浊搏结于肾,凝聚不散,不通则痛。气滞不散,瘀血内结,而成积证。痰瘀日久,化热伤络,血行脉外随尿而出,则为尿血。疾病早期多见痰瘀内盛的实证;郁而化热,伤阴动血而致虚中抉实;疾病后期,阴损及阳,气血俱虚为虚劳。
中医以辩证论治为原则,通过活血化瘀、消瘀散积、标本兼治,缓解症状,保护肾功能,延缓肾衰病程。二陈汤是治疗肾囊肿的常用药方,若要健脾化痰,可加苍术、白术和鸡内金;若要散郁行淤,可加白芥子、郁金。用药后患者症状明显减轻,且囊内积液减少,多囊肾得到控制。另一药方:活血消囊方加味,组方药:桃仁、红花、川芎、桂枝、皂角剌、王不留行、生地、赤区、瞿麦、炮甲片等。肾虚腰酸明显者,加川断、杜仲;气虚者,加黄芪、白术;阴虚内热明显者用知母、黄柏;脾肾阳虚型者,加用熟附子、吴茱萸、去生地、赤芍;湿热下注者,加用瞿麦、大黄、滑石;有血尿者,加用大小蓟、白茅根。
中医治疗多囊肾的方药。气滞血阻者,可用三棱汤治疗,行气活血、调理脾肾。方药中有活血消积的三棱、莪术,理气消胀的槟榔、木香,健脾益气的白术,养血活血的当归。寒湿凝聚者,可用春泽汤治疗,温阳化湿、消肿散积。方药中青皮、陈皮、桔梗行气散结,桂枝、三棱、莪术温通血络。淤血内结者可用鳖甲煎丸治疗,活血化瘀、软坚散结,方药中丹皮、芍药、桃仁、莪术、大黄、地鳖虫活血化瘀,柴胡、香附理气止痛,桂枝温经通络,蜂房软坚散结。
(东方红星,文/李烈,医师/张振忠;约2960字)