肝硬化腹水是肝硬化最常见的并发症之一，临床症状主要表现为腹部膨隆、腹胀、轻微腹痛，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振等症状。治疗时，辨证必不可少，我们首先想到的大多是八纲辨证，六经辨证可行吗？经方名家徐书教授认为行，他从六经辨治肝硬化腹水的经验都在这啦。

肝硬化腹水，余之经验，其病机为正虚是病之本，腹水是病之标。肝失疏泄，脾土不能制水，肾失开阖，三焦决渎无权，水液内聚成鼓，肝、脾、肾三脏俱病。余从经方入手，从太少两感、厥阴虚寒、太阴少阴合病三方面来辨治，取效甚捷。

《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝病，则脾首当其冲，脾为制水之脏，脾阳伤，不能为胃行其津液，致使痰饮结聚，饮食精华无从上归于肺，下输膀胱，浊气在下则化而为湿，湿郁过久郁而化热，湿热相搏而致腹胀，况且大腹为三阴之地，脾不传输，水湿必弥漫于腹，而成腹水。《金匮要略》又云：“脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺。”脾病则肾病，水湿下渗，则伤肾，肾失开阖，三焦决渎无权。所以腹水的形成往往是脾肾同病，严重者心肺受累，诱发心衰、肝衰、肾衰。

从临床症状来看，本病以腹胀为主要表现，多伴有纳差、乏力、腰酸、怕冷、水肿等症状。对于腹水的治疗，病位在肝、肝脾、脾肾，辨证主要从太少两感、厥阴虚寒、太阴少阴合病三方面来辨治。

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【辨证分型】

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1.太少两感

本型可表现为气滞夹湿，以及湿阻热郁，以气滞为多见，症状特点为腹胁胀满疼痛，食后腹胀更甚，嗳气不舒，伴血瘀证者可见面色黝黑，头颈部可见蜘蛛痣，舌质紫暗。传统中医从肝论治，以逍遥散为主方。此时的治疗非常关键，如果能解决气滞的问题，就可以防止脾伤与腹水的发生。余在临床中体会，治疗这一类病人，从气滞入手，效果不佳，因其病机主要是水寒、木郁而致，故以麻黄附子细辛汤作为散寒解郁之方。适当加入香附、郁金来解郁，当归、白芍来和血。根据水湿的情况，可以合用当归芍药散。

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2.厥阴虚寒

本型以肝阳虚衰，脾土大伤，运化失职，清浊相混，隧道壅塞为主要病机。以肝脾同治，治疗以当归四逆汤来温阳化水，振奋脾阳，重用白术100g以培土制水，适当加入半枝莲、半边莲、水红花子、陈葫芦瓢，寒热同调，可达到温肝培土、制水之效。当患者出现外感症状的时候，余常用麻黄连翘赤小豆汤合防己黄芪汤加味，主要以宣肺、补脾、开塞为大法。

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3.太阴少阴合病

太阴少阴合病表现为腹部胀大，面色㿠白，乏力倦怠，形寒肢冷，脐突，下肢水肿，舌苔白腻，脉细无力，方用真武汤合理中汤加味。若出现少阴肾精亏虚，虚阳上浮，则表现为腹部胀满，口燥咽干，鼻衄齿衄，手足心热，时有低热，舌质红，苔少，脉细数，这种类型的水肿最为难调。其根源在于肾精亏虚，虚火上冲，方用引火汤加味，以填精化气法可奏捷效。

高某，女，54岁。患者有慢性肝炎20年，肝硬化6年，一直以西医治疗，疗效差。近1年来，腹胀明显，大便稀溏，乏力，腰酸，曾求治于其他中医治疗，疗效不显。面色黝黑，巩膜无黄染，精神萎靡，手足逆冷，腹胀如鼓，下肢轻水肿，大便溏稀，口干，食欲差，小便少，舌淡胖苔白，脉两关弦细滑，沉取无力，两尺弱。

辨证：厥阴虚寒。

治法：温肝散寒，破阴利水。

方药：当归四逆汤加味。

当归，桂枝，白芍，细辛，通草，三七，半枝莲，半边莲，鸡屎藤，制附子，白术100g，红参，五灵脂，甘草，郁金，木香，砂仁，茯苓。同时加服蝼蛄散。10剂。

二诊：腹胀减轻，下肢水肿消失，小便增多，食欲佳。继用上方治疗，根据病情加入黄芪、大腹皮、泽兰、三棱、莪术、车前子。至8月20日复查，腹水基本消失，以醋制胶囊巩固治疗。后追踪观察3年，无复发。

按：古有肿者多寒、胀者多热之说。余临床体会，肝硬化腹水中以局部的热、全身的寒居多。这些患者面色晦暗，手足逆冷，故选用当归四逆汤做底，根据患者局部热的情况，重者可配黄芩、黄连，轻者以半枝莲、半边莲。寒热并用疗效颇佳。