21世纪经济报道记者朱萍 北京报道 “中国有1.4亿糖尿病患者，是糖尿病大国，现在0-14岁儿童中1型糖尿病儿童数量已经居全球第四，形势严峻。”近日，复旦大学附属儿科医院内分泌遗传代谢科主任罗飞宏教授在接受21世纪经济报道记者采访时表示。
中国1型糖尿病诊治指南（2021版）指出，过去20年间，中国15岁以下1型糖尿病发病率增加了近4倍，目前1型糖尿病在儿童糖尿病中占比高达90％以上 ，儿童糖尿病发病率快速升高，已成为中国不可忽视的社会和医疗问题。
与此同时，罗飞宏向21世纪经济报道记者进一步指出，很多家长会忽视早期筛查，而这可能导致孩子因为糖尿病并发症引发风险。“目前复旦大学附属儿科医院50%左右确诊儿童糖尿病的孩子，都是因为发生糖尿病的急性并发症酮症酸中毒，该并发症在严重的情况下会导致心脏、神经和肌肉系统出现问题，也较容易出现脑水肿。20%的儿童因酮症酸中毒死亡。”
罗飞宏坦言，如何在初期就发现儿童糖尿病，还是很难攻克的课题，但根据糖尿病“三多一少”的特征，部分儿童糖尿病患者可以被发现。发现后立即科学有效地监测与控制血糖对血糖管理治疗至关重要，而早期控制血糖的成本远远低于后期治疗并发症的投入，应提早监测、预防糖尿病。
早期筛查早发现
儿童糖尿病是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，临床表现为多饮、多尿、多食和消瘦。儿童易出现酮症酸中毒，后期常有血管病变导致眼及肾脏受累。根据不同的病因，可将儿童时期的糖尿病分为：原发性糖尿病和继发性糖尿病，原发性糖尿病又分为：胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）又称为1型糖尿病；非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）又称为2型糖尿病。
近日，《柳叶刀糖尿病与内分泌学》上发布维克森林大学医学院研究人员的大型调查研究报告，该研究分析了2002年至2018年，美国20岁以内的儿童和年轻人中1型和2型糖尿病的发病率持续增加，1型糖尿病的发病率每年增加2%，2型糖尿病的发病率每年增加5.3%。中国1型糖尿病诊治指南（2021版）指出，过去20年间，中国15岁以下1型糖尿病发病率增加了近4倍。
在罗飞宏看来，儿童患有糖尿病发病率增加，忽视早期筛查可能是导致糖尿病发生的重要因素。“相较于成人，儿童糖尿病发病率相对少一些。由于发病率低，家长想不通孩子为什么得这个病，虽然跟遗传有密切的关系，但并不代表有遗传家族史孩子一定会得病，所以家长忽略了早期筛查，导致糖尿病的发生。”
雅培糖尿病业务大中华区总经理郭晶也表示，相较于2型糖尿病，社会对于1型糖尿病关注度并不高，而很多父母对糖尿病的认知也不是很多，造成很多1型糖尿病儿童早期没有被诊断和及时干预。
区别于成人糖尿病的是，儿童糖尿病起病速度较快，通常7-8周会起病。罗飞宏提到，有些家长会注意到糖尿病“三多一少”的征兆，即多饮多食多尿，少是体重减轻，50%的家长是根据这个情况发现的。“但部分儿童的症状并不典型，会表现为夜里尿床。5、6岁的孩子自己有意识后就不会尿床，如果这些孩子多尿以后控制不住尿床就是糖尿病的症状，部分家长是这样发现孩子患病的。”
与此同时，罗飞宏指出，儿童糖尿病还可以通过学校体检发现，但要加一些指标。“目前常规体检中包含血常规项目，通常是为了检验是否贫血，或者检测尿液里面有无尿蛋白红细胞，但却忽略了血糖。按照现在的技术，一滴血几十秒钟就可以检验出来是否血糖高，非常简便。在学校体检加测一个指标并不需要耗费多长时间，这样儿童糖尿病就可以非常早，且很容易被发现。”
部分家长也会通过孩子体检抽血后刚好发现血糖波动，上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科主任麻静也提醒，家长需要继续关注儿童的肥胖问题和血脂变化，体重过度的增加与2型糖尿病发病息息相关，这与隐秘的1型糖尿病相比更容易得到关注，也更容易被发现。
上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科主任王育璠也补充了母亲妊娠期间需要关注的血糖问题，她解释道：“孕期母体代谢异常会对小孩子的远期带来一些影响，母亲如果在孕期有血糖增高，要对自己的孩子更加关注，如生长发育、代谢、体重、血糖等，这样更容易及时筛查出早期问题。”
数字化解决方案
实际上，糖尿病并发症在疾病负担等多方面都有很大影响，罗飞宏举例称，在全球需要接受肾脏移植需要透析的患者，超过50%是糖尿病引起的，移植肾脏需要花费昂贵的手术费用，除此之外，还需等待可供移植的肾脏。对于中国这样的糖尿病大国来说，肾脏来源相当有限。
“国际上上个世纪80年代后期、90年代初已经开展为期十年左右的研究，叫做糖尿病强化控制的研究，意思是把血糖控制在比较低的水平再观察并发症，基本上全部并发症如神经、眼睛、肾脏等可降低在40%以上，最差是39%，且这种效应是持久性的。”因此，罗飞宏认为，早期控制血糖的成本远远低于后期治疗并发症的投入，应提早监测，从而可以有效预防糖尿病并发症。
血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，《中国血糖监测临床应用指南（2021版）》显示，临床常用的血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）和持续葡萄糖监测（CGM）等。
不过，罗飞宏也坦言，传统的技术形式也影响儿童血糖监测的持续性。“血糖监测需要看多次血糖情况，每天至少要扎8次，尤其是对小年龄儿童来说比较困难与痛苦，在一天24小时中，儿童会有各种运动等，血糖也会出现各种波动情况，几个时间点的监测实际上满足不了持续性监测的需求。”
中国专家发布的卫生经济学研究报告结果显示，对于胰岛素治疗的1型糖尿病和2型糖尿病患者，与自我血糖监测（SMBG）相比，持续葡萄糖监测（CGM）更具成本效益。
王育璠向21世纪经济报道记者介绍称，1999年FDA批准了首个CGM，从可以连续监测3天到目前的14天，持续的血糖监测不仅能够帮助家长提醒孩子，还可以帮助医生和患者。
“糖尿病都需要持续的血糖监测，特别是对于1型糖尿病还是需要持续血糖监测来掌握血糖的情况，从而及时调整患者治疗的方案。通过这一管理系统，医生可以远程看到患者的血糖波动甚至预警，并在血糖有持续下降趋势的时候提早得知，这对患者整体的血糖管理是很有帮助的。胰岛功能不好的患者、1型糖尿病、2型糖尿病患者，或者2型糖尿病在特殊的时期如妊娠期、手术期等阶段都需要连续的血糖监测，同时要注意孕期维生素、维生素补液等药物也可能会导致血糖升高，影响血糖监测。” 王育璠指出。
1月29日，雅培瞬感扫描式葡萄糖监测系统*（FreeStyle Libre）在中国获批新适应症，覆盖4周岁及以上的糖尿病儿童和青少年患者，帮助他们通过持续葡萄糖监测智能地管理糖尿病。在不久前，雅培也为上海宋庆龄基金会捐赠了3000套瞬感扫描式葡萄糖监测系统。据悉，宋庆龄基金会会将此次捐赠的瞬感血糖仪陆续投放到国家儿童医学中心等具有迫切需求的医疗单位，进而陆续发放给最需要的1型糖尿病儿童、青少年及妊娠期高血糖患者手中。
扫描式葡萄糖监测作为目前全球和中国应用最广泛的CGM，在糖尿病管理中发挥着越来越重要的作用。近日，第16届国际糖尿病先进技术与治疗会议（ATTD2023）在德国柏林成功召开，分享了CGM尤其是扫描式葡萄糖监测的最新研究进展以及临床实践案例。真实世界研究新进展：扫描式葡萄糖监测带来多重获益，提高治疗满意度。随着扫描式葡萄糖监测应用越来越广泛，越来越多证据支持其可为糖尿病患者带来多重临床获益，包括：2022年美国一项真实世界病历回顾性研究证实，对于应用基础胰岛素治疗的T2DM患者，应用扫描式葡萄糖监测可使HbA1c从基线9.2%±1.0%降至8.1%±1.1%，降幅达1.1%±0.14%（P≤0.0001）。法国真实世界研究RELIEF的延长结果显示，在应用FreeStyle Libre 2年期间，T1DM和T2DM患者因糖尿病相关急性事件而入院的发生率降低分别达49%和48%既往发表的一项成本效益分析证实，扫描式葡萄糖监测可为T1DM或T2DM患者带来更佳成本效益，可能通过改善血糖或减少低血糖事件来实现成本节约。
据雅培官网信息显示，目前全球超过60个国家和地区的400万名糖尿病患者使用雅培瞬感系统。44个国家和地区的患者在使用瞬感系统时可获得部分或全额报销。
对此，罗飞宏指出，若将动态血糖监测纳入医保覆盖范围，这不仅对患者的糖尿病改善有很大帮助，还能更好地减少糖尿病并发症的产生，降低卫生医疗费用支出，从而减少患者治疗负担。“非常有必要在目前有限的资源下，先保证有糖尿病的孩子享受医保待遇，这种做法对孩子、对社会都有很大的帮助，能够有效降低社会经济成本。随着社会经济的进步，逐步将动态监测血糖的技术纳入医保范围，让更多中国的老百姓用得到、用得起。”