糖尿病足的清创，势必会牵涉到坏死组织的去留，但是什么时候能去，哪些部位需要先留下，采用什么样的方式······这些问题，都不能随心所欲，全凭自己的主观臆想，想怎么做就怎么做。

图 一干性坏疽于当地清创之后伤口继续感染，我院医生正在会清创做前期的治疗，为清创提供有利的时机。干性坏疽的清创过早过晚都不行，必须根据患者的身体状况制定有针对性的治疗方案，选择合适的时机，让创面早日愈合。

糖尿病足不仅仅是伤口不愈合，还存在有高血糖因素，局部神经病变导致痛觉丧失及足部畸形，血管病变导致肢体严重缺血及感染导致骨髓炎和坏疽。特别是下肢动脉硬化性闭塞引起的干性坏死，这种缺血和感染对清创实际的选择更加严格。如果过早的对创面清创，但是患者下肢局部供血不足，伤口还是会继续感染，大量的临床案例已经提供了有力的佐证。

但是这也不是说越晚清创就越好，虽然干性的坏疽不像湿性坏疽感染厉害，但是坏死的组织仍有大量的毒素，长期被人体吸收会积少成多，对身体的伤害同样很大。总体上的清创时机，需要等待下肢血液循环有了改善，提高了血氧饱和度，健康和感染坏死组织界限分明，坏死组织不再继续侵蚀健康的组织。而且清创之前，还需要对干性坏疽进行软化，避免在清创时伤及到健康的组织。

而对于湿性坏疽来说，多数都会存在比较严重的感染，自然是在综合治疗的基础上，越早清越好，这有利于降低病菌的负荷，能有效的控制感染。但是要弄清楚感染的类型，特别是菌群的培养，这对选择何种抗生素至关重要。

然后，就是清创方式的选择。不建议骨科或者外科清创，因为这样普遍群在着过度问题，一个脚趾坏死把半个脚掌清掉，脚掌坏死把整只脚甚至膝盖哪里截肢。这种一次性的清创看似很彻底，现实是创面不但有再感染的风险，患者也会有生命危险。还有生物清创和超声清创，我个人也不主张用，而且就现在的情况看，因为方方面面的原因，这些方法推广还是有阻力的。

我的建议是做保守性的清创，多次完成清创过程。在我院足病中心，清创工作是由经过专门培训的医生来做的，能很好把握清创的步骤，什么时候开始第一次清创，几天清一次，每一次清多少······这些都能做到心中有数，而不是走一步算一步。

可以肯定的告诉大家，清创的时机和方式把握不好，是导致目前治疗糖尿病足效果参差不齐的主要原因之一。除此之外，清创之后的护理和治疗同样关键。它的前后是系统化和体系化的治疗，只有将这些工作串联在一起，共同形成一个整体，才能真正的实现治愈糖尿病足的目的。