最近某著名肝病专家分享了一个临床病例，令人感触很深。一个70多岁的乙肝小三阳患者一直在该专家处按时复查一多年，病毒持续阴性，肝功能持续正常，只是乙肝表面抗原定量波动在4000~~5000IU之间，彩超提示肝脏未见明显异常、脾脏未见肿大。持续随访十多年，明确诊断属于非活动性乙肝表面抗原携带状态，所以没有给予任何治疗，只是建议每4~~6个月定期复查。

老先生3年前因为胆囊结石剧痛入院，做了腹腔镜手术切除阳囊，手术中发现肝脏已经有很多大大小小的结节了，已经是肝硬化了。

手术后给予口服抗病毒药物，后又联合干扰素治疗两次，半年前例行体检发现甲胎蛋白升高至39，进一步磁共振增强扫描提示肝脏右叶0.8厘米占位。马上联系医生手术切除肝脏占位，病理提示原发性肝细胞癌、中分化。

该肝病专家在最后总结时，明确指出两点:

1、该患者长达十多年没有查到 HBVDNA阳性，不代表了肝病毒不复制，不代表没有肝病进展;

2、彩超没有提示肝硬化，没有提示脾脏肿大趋势，不能排除没有肝硬化。总而言之，这个患者如果能够尽早接受抗病毒治疗，或许可以避免肝癌的发生。

我曾经有一位女性患者，45岁，发现乙肝小三阳20多年，没有肝硬化、肝癌家族史。每半年定期复查，肝功能持续正常，HBVDNA定量持续低于检测下限，彩超提示肝脏、阳囊、胰腺、脾脏等未见明显异常。

最近几年发现胆囊结石，患者咨询相关医生后，在没有任何症状的情况下，做了胆囊切除手术，发现存在肝硬化迹象，术后的肝脏病理报告提示“结节状肝硬化”。

患者经人介绍找我诊治，情绪很崩溃:“我最近20年，每半年定期复查，都是好的，怎么就肝硬化了?怎么就肝硬化了?会误诊吗?"

我告诉她:“手术中肉眼直接观察存在肝硬化迹象，手术后肝脏病理报告提示肝硬化，可以确诊肝硬化，不可能误诊!”

我安慰她:“经过规范抗病毒、抗纤维化治疗，乙肝相关的肝硬化大部分是有希望逆转的。”她继续问:“我的病毒一直是阴性的，没有病毒复制也要抗病毒治疗吗?”我建议她多查几次再说。

我告诉该患者:“其实您这20多年的乙肝病毒一直处于低水平病毒复制状态，肝脏这20多年也是在持续存在慢性炎症的，不明显而已，转氨酶正常不等于没有肝炎。轻微的炎症、轻微的纤维化，日积月累20多年，最后发展成肝硬化，您觉得奇怪吗?"

彩超对于早期肝硬化的诊断是不灵敏的，我国著名乙肝专家骆抗先教授曾经说过:“彩超最重要的功用是筛查小肝癌，使能进一步做检查确诊。当前肝癌能早期诊断，早期手术根除，彩超定期复查功不可没。

因为肝硬化很隐敝，特别使轻度的肝硬化，100位这样的患者，肝脏穿刺只能查出80位;o T和磁共振只能查出40位:彩超能够发现的早期肝硬化就更少了。此外，所谓的早期肝硬化，必须做肝脏穿刺才能发现。”

所谓的彩超提示肝脏夫见明显异常，所谓的肝功能正常，所谓的HBVDNA定量阴性，有时候并不完全可靠，乙肝不简单!