心脏检查,冠状动脉CTA和动脉造影怎么选?快来了解一下

心脏不舒服,应该做什么检查呢?经常有病人到门诊来咨询,到底是应该做冠脉CTA还是做冠状动脉造影?今天就和大家普及一下相关知识。

冠脉CTA和动脉造影的区别?

所谓冠状动脉CTA就是通过静脉注射造影剂以后,用增强CT扫描心脏,扫描心脏所获得的信息,再进行专业化的后处理,就是把心脏上的这些血管形成一个血管树,像树根一样把血管重建出来,然后判断血管有没有狭窄,有没有畸形,有没有心肌桥,有没有迂曲,主要是判断这些事情。

虽然冠状动脉造影是金标准,当然就CT诊断来说,目前的640排CT已经几乎能够达到冠状动脉造影的效果,而且冠脉CT的优势是它做起来比较方便,此项检查不用穿刺动脉,这样创伤比较简单,病人容易接受,就诊断而言,几乎可以达到和冠状动脉造影一样的效果,但它有劣势,就是当患者有心律不齐的时候进行心脏扫描,它的成像不一定很精确,这样的话会造成我们的误判。

另外,做冠脉CT时,如果血管钙化得比较明显的话,它就像血管上箍了一层钢圈,CT不能看见这个钙化里面到底是什么情况,所以对我们判断血管的狭窄程度是有影响的。

接下来我们说冠脉造影,冠脉造影是通过穿刺股动脉或者桡动脉的方法,然后把导管送到冠脉的开口,给冠脉里面打少量的含碘离子的造影剂,就可以获得一个信息,它可以实时地观察外面的血流情况,可以看到血管的狭窄,血管的迂曲,有没有血栓,有没有钙化等,它的优势是可以实时观察冠脉的血流情况。

问题来了,两项检查怎么选?

我们可以这样总结,如果说高度怀疑需要做进一步治疗的时候,例如血管狭窄已经很严重了,走路的时候胸痛比较明显,伴有出汗,这样的病人我们会高度怀疑要去做植入支架,在这个时候建议做冠脉造影。因为在做冠脉造影检查时,如果病变合适的话,我们一次性就把支架也植入,免去了后续的重复治疗。

如果有一些病人虽然总有胸疼的症状,但结合其他检查明确不了有没有血管狭窄,我们为了给一个明确的诊断,就建议去做冠脉CT,因为就诊断而言,冠脉CT可以达到和冠脉造影一样的效果。

当然冠脉造影的话,如果结合其他的腔内影像学,冠脉造影会把血管的情况评估得近乎完美。成年人的心脏大小和他本人的拳头差不多,主要血管有冠状动脉前降支,右冠状动脉,回旋支,主动脉等,不管是做CTA还是做冠状动脉造影,都是用含碘离子的造影剂注入血管,通过x线使血管来显影,判断有无血管病变。

本期医学内容合作者:官功昌 陕西省人民医院心血管病院 主任医师

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