牙齿萌出困难称为“阻生齿”或“埋伏牙”，阻生齿最常见于下颌第三磨牙，此牙萌出年龄在20岁左右，故称为“阻生智齿”。近日，九江市中医医院成功为一患者拔除近下颌神经管低位水平阻生牙，标志着医院口腔科阻生牙拔除技术水平又迈上一个台阶。

据经管医生魏伟介绍，患者入院时右下后牙酸痛、牙龈肿痛已有一段时间，严重影响了患者的生活及进食。通过进一步完善检查发现，其口腔内未见右下阻生牙萌出，右下第二磨牙无明显松动及叩痛，但右下阻生牙低位水平阻生，牙根紧贴下颌神经管，牙冠紧靠下颌第二磨牙牙根，拔除时易损伤神经及血管，这给手术治疗带来很大的困难。

由于该患者右下颌阻生牙牙冠可能位于第二磨牙颊侧，术中应保留第二磨牙颊侧牙槽嵴顶部足够骨量，防止第二磨牙牙根损伤和下牙槽神经损伤。排除拔牙禁忌症后，口腔科团队进行了术前讨论，为患者制定了一套微创的手术方案，使用最微创的拔牙手术器械——超声骨刀为患者进行近下颌神经管低位水平阻生牙拔除。

术中，对患者下牙槽进行神经阻滞麻醉，切开牙龈翻瓣，运用超声骨刀去骨和增隙，最终成功拔除阻生牙。术后，团队继续给予患者口服抗生素抗炎治疗和局部冰敷。几日后患者复查曲面体层片显示，其下颌神经管及邻牙均保护完好。

阻生智齿会产生下列危害：

1.冠周炎：智齿因阻生而使牙冠不能完全外露。智齿冠周炎是口腔科的常见病和多发病，常见于18～25岁的青年，是发生在第三磨牙（也称智齿）周围软组织的炎症。智齿冠周炎是因智齿萌出不全或萌出受阻，导致盲袋形成（智齿牙冠部分或全部被牙龈瓣覆盖而形成），盲袋内食物残渣堆积，引发感染导致。患者可出现剧烈牙痛、肿胀、发热等症 状。

2.间隙感染：冠周炎的炎症可能进一步向肌肉间隙内扩散造成间隙感染。如果智齿冠周炎没有得到及时的控制，炎症甚至会侵犯到周围的间隙里，引起下颌间隙炎或者是颞下间隙的炎症，甚至是颌骨的炎症等，有很多严重的并发症。间隙感染时患者有张口受限、咀嚼食物及吞咽疼痛,下颌支后缘稍内侧皮肤可有轻度肿胀、深压痛。

3.第二磨牙龋坏：向前倾斜的阻生智齿，因经常在邻牙间积存食物，易发生邻牙（下颌第二磨牙）龋坏。萌出的位置不好，对邻近第二磨牙的萌出造成了压迫或者是龋坏。还有的智齿的位置甚至是生长在下颌神经管或者上颌窦腔，这会对周围的解剖结构造成非常严重的影响。

4.颞下颌关节功能紊乱症下颌智齿的阻生可导致颞下颌紊乱。主要表现为颞下颌关节 的弹响、疼痛和下颌运动的异常，咀嚼肌的疼痛等症状。

超声骨刀拔牙优势：

1、最大程度避免损伤血管神经等软组织，将大大降低了与牙神经关系密切的神经损伤几率。

2、由于超声骨刀仅在刀头尖端有肉眼看不到的微米级振幅，切割精度更高，可以有效地避免不必要的骨损伤。

3、冷切割模式，保证了手术区域的细胞的存活，减少了损伤，加快术后伤口愈合。

4、超声骨刀有很多种（直的、弯的、磨砂的）不同形状、角度和弯度的手术刀头，适用于不同解剖生理手术部位的需要。可以进行复杂切割并且在狭窄、难到达的角度术区直接施术。

来源：九江市中医医院 文/图 魏伟