当值编辑 | 爱米粒
配图来源 | 郁金香绘画疗愈成长学校
为啥今天要聊这么大尺度有深度的话题呢？因为和谐的性生活对婚姻关系的稳定以及精神疾病的康复很重要，而性功能障碍是药物治疗期间容易遇到的一个问题。
糟糕的是，在性生活出现问题后，很多患者不懂得如何正确应对，觉得难以启齿，选择独吞苦果，这会造成啥后果？
有些患者的自责自罪感会更加强烈，有些患者担心被另一半嫌弃，由于心理负担不断加码，很多人选择偷摸减停药，以致于病情总是反复发作或者进一步加重。而疾病本身加重，又会增加性功能障碍的严重程度，如果不加以干预，后果可想而知。
疾病对性功能的影响
抑郁症状与性功能障碍及对性活动的不满意度具有很强的相关性。临床常推荐针对性功能障碍及慢性病患者筛查抑郁，而针对抑郁患者也应筛查性功能障碍。一项纵向研究显示，抑郁患者存在性功能问题的比例为对照的2倍（50% vs. 24%）。其中，复发性抑郁障碍似乎尤其与性功能障碍相关。例如，美国国家女性健康研究发现，相比于对照，多次抑郁发作（而非单次发作）者性唤起、躯体快感及情绪满意度的问题更为常见。
众所周知，抑郁可影响心境、精力、兴趣、愉悦感、自信及自尊；因此可以预料，抑郁也可降低患者对性的兴趣及满意度，这一点在年轻患者中似乎尤为突出。抑郁症状常伴随焦虑或强迫症状，这些伴随症状也与性方面的问题相关；但相比之下，抑郁对性功能的影响或许更为广泛和深远，对性应答的所有方面均具有破坏作用，包括获得及维持阴茎勃起，获得足够的阴道湿润，以及射精或高潮。大部分抗抑郁药可能对性功能造成种种影响，但抑郁自身及其共病的角色也不应被忽视。
医患双方往往均羞于提及和探讨性症状；初级保健医疗中，针对此类症状的咨询及识别率很低。遗憾的是，单纯依赖患者的自发报告可造成严重的漏报。筛查及严重度问卷有助于识别与评估患者的性功能障碍，但也不能完全代替全面而有人文关怀的人工评估。亚利桑那性体验量表（ASEX）、性功能变化问卷（CSFQ）、精神药物相关性功能障碍问卷（PRSexDQ-SALSEX）及性副作用量表（SexFX）均拥有足够的心理测量学属性，包括效度、信度及对变化的敏感度，推荐使用上述量表在抗抑郁治疗前及治疗中评估患者的性功能及性满意度。
治疗对性功能的影响
短期或长期使用抗精神病药时，精神病性障碍患者常出现性功能障碍，对生活质量造成了显著影响，且成年及青少年患者均是如此。视评估方法而定，性功能障碍在精神病性障碍患者中的患病率数据达38-86%，症状已缓解者及首发精神分裂症患者均不能幸免。
这些患者的性功能障碍症状包括性欲下降，难以性唤起；难以获得阴茎勃起、阴道湿润及高潮；性满意度下降等。临床实践中，最常见的短期主诉为难以勃起或高潮，而长期主诉为性欲下降。男性患者最常见的性功能障碍模式为性欲下降+勃起功能障碍，通常令患者难以接受。
很多因素与精神病性障碍的性功能障碍有关，包括阻断多巴胺能活动、高催乳素血症、α1受体阻断等。高催乳素血症及与之相关的性腺功能减退与性功能障碍呈强相关，有时还伴有不孕/不育、停经、男性乳腺发育、溢乳等。针对精神分裂症初发患者的研究显示，较高的血催乳素水平与较高的勃起及射精功能障碍发生率相关。
绝大多数抗抑郁药/抗精神病药都对性功能有影响，但不同的药物对性功能造成的影响有大有小。那么哪些药对患者性功能的影响较大，哪些药对性功能的影响较小呢？
01 抗抑郁药
帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、氟西汀和西酞普兰等SSRI类药物是易引起性功能障碍的。研究数据显示，60%使用这类药的患者存在性功能障碍。
而像伏硫西汀、安非他酮、阿戈美拉汀这几种新型抗抑郁药引起性功能障碍的几率相对较小，而且它们对性功能的影响也较轻。
02 精神类药物
氟哌啶醇、利培酮、帕潘立酮、氨磺必利等会引起多巴胺阻滞以及高泌乳素血症的药物引起性功能障碍的几率较高。
而阿立哌唑、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮等药物引起性功能障碍的几率较低，约为15%~27%。
落实“减、换、联用”四字方针，即可重获“性福”生活
01 减。
指的是减少药物剂量。
有些精神科药物对性功能的影响是呈剂量依赖性的，通俗点说，就是吃的量多对性功能的影响越大，反之则越小。因此，减少药物剂量也是让患者重获“性福”生活的手段之一。
不过需要提醒你的是，这种方法只适用于已完全治愈或平稳完成维持期治疗的患者，否则轻易减药有可能导致病情加重或者复发。
02 换
对于换的意思，想必大家应该都猜的到吧？就是换用对性功能影响较小的药物，这种方法是精神科医生最常用的方法。
不过这么做也有一定风险，因为这可能引发停药症状，且后一种药物的疗效可能不及原来的药物。
03 联用
如果原来使用的精神科药物疗效较好，虽然影响了性功能，但又不想放弃这种药物，可以在医生的指导下联用其它药物。比如对于出现性功能障碍的抑郁症患者，可以在原来药物基础上加用西地那非（伟哥）。
一项新的研究结果表明，对于抑郁症出现性相关障碍，使用西地那非可以显著改善患者的性相关问题：服用伟哥的男性与服用安慰剂的男性相比，勃起功能、觉醒、射精，性高潮和整体性满意度的测量值有显着提高。
良好的亲密关系是疾病康复的重要因素，祝大家都有幸福的生活。