没有“三多一少”的糖尿病症状，空腹血糖正常，会是糖尿病吗？真实案例告诉你答案。

案例

前几天，我接诊了一名年轻患者，小王，男，27岁，怀化人，因“肥胖十余年”到门诊就诊。

入院后检查：肥胖体型，身高1.80米，体重100千克，体重指数30.8千克/平方米，腰围110厘米，很明显为：中心性肥胖。

我告诉小王：“你不仅要查肥胖的原因，同时你是糖尿病的高危人群，需要做口服葡萄糖耐量试验，明确是否患有糖尿病”。

小王很惊讶：“我这么年轻，又没有糖尿病的症状，不可能有糖尿病”，经我反复解释，最终小王同意了相关检测。

检测结果回报：空腹血糖5.6mmol/L, 服糖后2小时血糖13.6 mmol/L（正常值小于7.8mmol/L），明显升高，糖化血红蛋白6.7%，告诉患者服糖后血糖明显升高，要考虑糖尿病。

小王不理解：“我既没有糖尿病的症状，空腹血糖也正常，为什么诊断为糖尿病？”。

我安慰小王不要别急，一周后复查。结果是：服糖后2小时血糖13.0 mmol/L，很明显，小王可以确诊为：“2型糖尿病，中心性肥胖”。

真实案例告诉我们：没有糖尿病的“三多一少”的症状，也没有空腹血糖升高，也可能是糖尿病。

糖尿病都有“三多一少”的临床表现吗？

答案是否定的，大部分糖尿病患者表现为典型的“三多一少”症状，即多尿、烦渴多饮、多食、体重下降；

还有约1/3的患者没有典型的“三多一少”症状，表现为乏力、皮肤瘙痒等症状，也可以是肢体麻木、视力下降、糖尿病酮症酸中毒等并发症的表现。

如何筛查糖尿病

诊断糖尿病分两种情况，一种情况是患者有典型的“三多一少”症状，一种情况是患者无典型的“三多一少”症状。

如果有典型的“三多一少”症状:空腹血糖≧7.0mmol/L或者任何时候的血糖≧11.1mmol/L或者口服葡萄糖耐量试验（口服75克无水葡萄糖）之后两个小时的血糖≧11.1mmol/L，三种情况有一次血糖超过诊断标准，就可以诊断了。

如果患者没有典型的“三多一少”的症状:需要复查血糖，有两次血糖值达到上述血糖标准也可以诊断糖尿病。

临床上对症状不明显的疑似糖尿病患者，采用口服75克无水葡萄糖来协助进行诊断（检测空腹及口服葡萄糖后2小时血糖）。OGTT后2小时血糖<7.8 mmoI/L 为正常，7.8～11.1mmoI/L为糖耐量异常，≧11.1mmoI/L要考虑糖尿病。

哪些人群需要做糖尿病的筛查

对下列人群定期进行糖尿病筛查：

有糖尿病前期史；

年龄≥40岁；

中心性肥胖者；

一级亲属有糖尿病家族史；

有妊娠期糖尿病病史的女性；

有高血压史或正在接受降压治疗者；

血脂异常或正在接受调脂药治疗者。

对于糖尿病的高危人群，要主动定期筛查糖尿病，切不可根据有无“三多一少”的症状来判断有无糖尿病。

一旦患有糖尿病，要早发现、早诊断、早治疗、早达标。本文开头提到的小王，通过控制饮食、加强运动、减肥等生活方式干预，体重下降，血糖维持正常。

作者：梅高财 主任医师