关于生酮/低碳水化合物饮食，网络上一直众说纷纭，经常是一会儿爆出“生酮/低碳水化合物饮食逆转/治愈糖尿病”的帖子，一会儿又是“生酮/低碳水化合物饮食的实操医生暴毙”这样的帖子，可谓“爱者欲其生，恨者欲其死”。
那么，生酮/低碳水化合物饮食有没有改善血糖控制、减肥的作用？日常采取这种饮食方式会有哪些困难？操作过程中要注意什么？
注意监测血糖
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心临床营养科赵卓琦医生指出，生酮/低碳水饮食早在一百年前就已经有医生用于儿童难治性癫痫的治疗，并且在这个领域还是可以取得比较不错的效果。
生酮饮食治疗又称为“KDT”，是一种高脂肪、低碳水化合物、低蛋白的饮食治疗方式，此前这一疗法已被国内外证实具有有效性。
这种治疗方式正好与正常人群的饮食结构相反，正常人群每天摄入比例最高的为碳水化合物，其次是蛋白质和脂肪，但KDT对脂肪含量最高可达到90%，剩余10%来自蛋白质和碳水化合物。
“不过即使是医学上使用，我们现在也采用改良生酮，以往，脂肪和蛋白质+碳水的比例是4:1，改良版的是3:1或者2:1都可以。可以使用医用营养配方和营养师设计的生酮食谱，且前期有经验的临床医生会做相关的血常规、肝肾功能、酮体等各项检查，评估是否可以使用生酮治疗。”
赵卓琦医生表示，如果普通成人使用类似生酮饮食减肥，建议也需要做相关检查，保证饮食期间安全。这种饮食方式会引起诸多副作用，比如低血糖的风险；需要定期监测各项指标；减肥的话，生酮饮食最好不超过3个月，“只能说饮食结构可以去仿效生酮饮食的原理，但是不用完全生酮。”
赵卓琦医生提醒，“成人采用生酮饮食减肥，建议适当加入膳食纤维和维生素，保证足够的营养素。但是减肥还是要结合运动和长期的合理饮食。”
为何会有争议
事实上，生酮/低碳水化合物饮食一直存在争议，也有医生反对生酮/低碳水饮食。
复旦大学附属华山医院内分泌代谢病科副教授吴晞医生指出，我们现在一般的膳食指南提倡每天碳水化合物占比50%左右，并且限制脂肪包括饱和脂肪酸的摄入量，而生酮/低碳水饮食则需要将每天的碳水化合物占比压缩到30%以下，甚至可以达到5%以下的极端状态，并且提高每日脂肪的摄入量推荐，这确实是很博人眼球。
这样的饮食方案对于我们日常的饮食习惯而言，确实颠覆很多。因为还没有长期有效安全的数据，所以很多医生反对也是正常。不过，根据一些小型的临床研究证实，生酮/低碳水饮食确实有改善血糖控制、减肥的作用。
能不能长期使用这种饮食方式？吴晞副教授指出，因为目前还没有设计严格样本量较大的长期对照研究来显示生酮/低碳水饮食的长期有效性和安全性数据，所以只能回答不知道。
不过综合很多的小型短期研究和业界比较公认的观点，短期（小于等于6个月）的研究数据认为该饮食方案是可以改善血糖体重控制的，而且短期研究并未发现严重的肝肾等方面的毒副作用。
不过事实上，坚持生酮/低碳水饮食确实挺困难的。
首先，这个困难来自于我们日常触手可及的食物中原本就是碳水化合物过多，特别是在快节奏生活压力下，人们更难以从便利食品中采取生酮/低碳水饮食；
其次，困难来自于我们的内心，采取生酮/低碳水饮食后你就会发现，任何一种特殊饮食方案一天两天操作起来简单，而要坚持几周乃至几个月就非常困难，且不论是否能够简便获得低碳水食物，就是在实操几天后你就会突然感到内心对于甜食有种特殊异常的追求，要战胜这种内心冲动是非常困难的，因为这种特殊食欲来自于我们大脑的深层次——下丘脑，这个部位发放的冲动是很难受大脑皮层控制的；
再次，随着执行生酮/低碳水饮食的时间延长，你会发现，一开始带来的血糖体重方面的惊喜越来越少，特别是体重，这也是任何减肥方案都要面对的现实，人体会自动调节基础代谢率来适应这种体重减轻变化的；
还有就是生酮/低碳水饮食带来的一些比如口渴、精神易激惹、尿液体液特殊异味等反应，以及各位反对生酮/低碳水饮食的专业人士不厌其烦的耳旁叨叨。
借一句非著名电影台词，那就是：“尽形寿，要生酮，汝今能持否？”

不要误以为光吃肉
那么生酮/低碳水饮食操作过程中要注意什么？吴晞副教授提醒，几点需要特别注意的：
一、一定要保障每天的饮水量，至少1500mL以上，最好是能够每天2000mL以上。这主要是一方面酮体氧化产生就会消耗体内水分，另一方面通过大量饮水加速排尿，减少尿液中酮体浓度以免肾结石的产生，另外多喝水也可以有效改善因为食物中碳水化合物减少脂肪增多导致的便秘。
二、虽然原则上提倡“以脂为食”，但是很多人在实际操作中会误解为“以肉为食”，增加食物中肉类供应，这是非常危险的，因为肉类中含脂肪确实很多，但是同时也含有大量蛋白质，这样的高蛋白饮食会对肾脏造成很大压力，甚至会导致肾功能减退，所以一定要注意不单减少碳水化合物，还要控制饮食中蛋白质的量，主要增加新鲜绿色蔬菜来改善饮食。
三、不能把所有的减肥希望寄托在单独的饮食控制基础上，要知道通过饮食或药物来减肥，不仅是减少体内脂肪，同时体内肌肉也会减少，只不过脂肪减少多于肌肉减少，那就是值得采用的。
因此在采取生酮/低碳水饮食方案的同时，还需要配合有氧运动、阻抗运动来减脂增肌，并且在增肌的过程中还要采取短期的中高碳水饮食方案来刺激体内胰岛素分泌，从而促进食物中的蛋白质转化为肌肉。