66岁的王先生（化名）感到身体不适，于当地医院检查，提示左肾下极恶性肿瘤合并左肾静脉及下腔静脉II级癌栓，遂转入潍坊市人民医院治疗。泌尿外科主任臧运江手术团队全面细致地评估了患者的手术指征，完善相关检查后，明确患者患有左肾下极恶性肿瘤合并左肾静脉及mayoII级下腔静脉癌栓。经过本科室及肝胆外科、麻醉科、ICU、超声科、放射科等多科室反复会诊讨论后，决定在达芬奇机器人辅助腹腔镜下行肾根治性切除术（左侧）+下腔静脉切开取栓术+血管成形术。

患者术前影像资料

术中见左肾下极有一直径5cm外凸型肿物，左肾静脉因充满型癌栓存在明显扩张，左侧有腰静脉癌栓，左肾上腺中央静脉、腰静脉及精索静脉明显曲张增粗，肾门区多发淋巴结肿大，肾周组织广泛粘连，下腔静脉于左肾静脉水平面上下约3~4cm长度内有明显扩张。臧运江手术团队在手术台上应用第四代达芬奇机器人手术系统，将肿瘤精准分离，同时，将左肾动静脉、腰静脉、肾上腺中央静脉、下腔静脉周围的腰静脉、肝转静脉等一一分离，彻底夹闭后切断，安全游离下腔静脉上下端及右肾动静脉，顺利将左肾及下腔静脉中癌栓完整取出，术中出血少，未输血，手术取得圆满成功。

手术中

肾癌合并肾静脉、mayoII级下腔静脉癌栓是指原发于肾脏的恶性肿瘤沿自身血管向远处发生侵袭和转移。该患者肿瘤位于左侧肾脏，不仅侵犯同侧肾静脉，并且沿肾静脉向右侧侵袭抵达下腔静脉3.5cm近第二肝门处，根据肾癌瘤栓Mayo分级为II级，因此，左侧手术难度明显大于右侧。该病例术中可能存在大出血、癌栓脱落等不确定因素，手术治疗难度极大、风险极高、死亡率很高。该手术的圆满完成，标志着我院机器人辅助手术水平又迈上了一个新台阶。

潍坊市人民医院泌尿外科是山东省医药卫生重点专业、山东省临床重点专科。医院引进的第四代达芬奇手术机器人Xi系统是目前世界上十分先进的微创外科手术系统。应用达芬奇Xi系统，外科医生能够更精确地进行手术操作，使手术具有更高的灵活性和更强的操控性。达芬奇机器人目前可以开展的手术包括肾癌、前列腺癌、膀胱癌等，手术创伤小、视野广、操作稳定灵活、术者疲劳度小，患者术后疼痛少、住院时间短，已逐渐成为患者及临床医师的最佳选择。

供稿│泌尿外科二区 白杨 臧运