高尿酸肾病是由于嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍导致血清尿酸升高，尿酸盐沉积在肾脏引起的急性尿酸性肾病、慢性尿酸肾病和尿酸性尿路结石等肾脏损害。随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，特别是蛋白质、富有嘌呤的食物和富含果糖的饮食增加，我国高尿酸肾病的发病率显著增长。
我国成年人高尿酸血症的患病率已超过10%。除了痛风性关节炎外，慢性肾损害是高尿酸血症和痛风最常见的并发症。因人类缺乏尿酸酶，尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物。无论是尿酸内源性产生过多或摄入过多，或者是尿酸清除率减少所致均可引起高尿酸肾病，尿酸及其盐类沉积于肾脏就会导致尿酸肾病。
专家称，在用西药控制尿酸的基础上，应以中西医结合的办法，清理血液和细胞内的毒素，修复肾脏功能。同时，配合对症治疗的药物和饮食管理，病情才能得到根本好转。
老人高尿酸高血压没控制发生肾病
病例资料：患者xx，男，70岁，发现高尿酸10年，初期没当事，近几年出现痛风发作，间断用过降尿酸药，但一年仅用了2盒药，几乎没见效果。高血压3年，最高血压160/90mmHg，没有用降压药。近期痛风多次发作，体检发现血肌酐高，于是才想到去医院门诊。
做了肾功能显像（ECT），肾小球滤过率为54.74ml/min。患者的血尿酸（mg/dl）/血肌酐（mg/dl）比值是10.68，诊断：痛风性肾病，慢性肾衰竭。根据专业分级，是慢性肾脏病3期，已经是中度肾衰了。
医生称，患者10年前发现高尿酸没有控制，后期吃药不规律且药量不足，以至于长期处在高尿酸状态。尿酸沉积在肾小管、肾间质导致肾脏永久性损害，最后导致痛风性肾病。后期出现的高血压对肾脏病的发展起到了“推波助澜”的作用。因此，痛风性肾病，控制血尿酸达标（300 μmol/L以下）是主要的治疗措施。
研究证实，血尿酸水平，男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L者发生尿毒症的危险分别增加4倍和9倍。血尿酸每升高60 μmol/L，肾脏病风险即增加7%～11%，肾功能衰竭的风险增加14%。
高尿酸是如何引发肾脏疾病的？
只有肾脏在健康的情况下，身体解毒和代谢的运转才能正常进行。尿酸是造成肾功能异常的危险因素, 其风险甚至高于尿蛋白量对肾脏的伤害。
1、对内皮细胞的伤害。研究已经证明，高尿酸可影响内皮细胞对一氧化氮的产生。一氧化氮的在人体血管中非常的重要，其角色可以简单的把它看作为“通讯员”。例如当内皮细胞要向肌肉发出放松指令，促进血液流通时，它就会产生一氧化氮分子。
由于一氧化氮分子非常非常小，能很容易地穿过细胞膜，血管周围的平滑肌细胞收到信号后舒张，使血管扩张。当一氧化氮的产生受到影响后, 接着会导致对乙酰胆碱诱导的血管舒张作用减弱，久而久之对内皮细胞带来损害。
2、对血管平滑肌的伤害。可溶性的尿酸是“可以导致炎症的因子”，学名叫“前炎因子”。目前医学界关于尿酸对血管平滑肌的损伤机制，普遍认为是高尿酸症使血管平滑肌带来炎症造成伤害。
尿酸在肾脏的排泄方式，通常是经如下4步完成的：第1步：尿酸都要经过肾小球的滤过(100%)；第2步：肾小管重吸收尿酸(约98% ～ 100%被吸收)；第3步：肾小管的再分泌出尿酸(约50%被分泌出)；第4步：分泌后的再次重吸收尿酸 (约40%被吸收)。最后人体内8%-12%的尿酸由肾小球滤过排出体外。也就是说，尿酸在肾脏中反反复复要“折腾”四次，才排除体外。如此反复，尿酸对肾脏带来的危害特别大。
这些不良因素诱发尿酸升高
尿酸是人体内部产生和摄入含嘌呤的食物后，嘌呤在体内代谢后的产物。正常情况下，体内每天新生成和排出的尿酸呈正比，但是当排出或尿酸生成出现障碍之后，就会导致大量尿酸在体内堆积，继而发展为高尿酸血症。
尿酸就是需要通过肾脏代谢和排出的物质，当体内尿酸值超标后，肾脏的代谢负担和压力就会骤增。同时，尿酸还会析出大量的尿酸盐结晶，它们在肾脏内堆积可诱发肾结石、造成肾实质性损伤。且高尿酸血症还会对血管系统造成伤害、促使肾小球动脉硬化，增加未来患各种慢性肾病、痛风的几率。
在高尿酸血症出现的因素中，除了部分与遗传有关，饮食也是重要因素。
1、大量饮酒，有一部分酒品中就含有嘌呤物质，比如啤酒、黄酒等。同时，酒精在代谢的过程中，还会产生大量乳酸，它可抑制肾脏代谢尿酸的能力，促使血尿酸水平进一步升高。
2、碳酸饮品。碳酸饮料中的嘌呤含量其实并不高，但是在其加工的过程中，为了增强其口感却会添加大量的“果糖”。果糖就是促发人体肥胖的原因，而肥胖又是高尿酸血症的危险因素。同时，果糖进入机体会促使内源性嘌呤物质合成、导致血尿酸水平增加，而且果糖还会抑制肾脏代谢尿酸的能力。长期大量饮用碳酸饮料，会增加自身患高尿酸血症、肾结石以及痛风的几率。
3、滋补高汤。有些人为了滋补身体，或骨折之后促进恢复，首先会想到各种大骨浓汤、鱼汤等等。而嘌呤就是一种易溶于水的物质，无论是红肉、海鲜中都含有一定量的嘌呤成分，在经过长时间熬煮之后，大量嘌呤渗透到汤中，同时高汤中还有一定的脂肪。长期大量饮用，不仅起不到滋补的效果，还会造成血尿酸水平进一步升高，增加肾脏代谢负担。
4、高嘌呤食物。一是动物内脏：动物内脏属于超高嘌呤食物，其嘌呤含量普遍高于150毫克/100克，比如猪肝的嘌呤含量为275，鹅肝为408，鸭肠为377；二是部分水产类食品：海鲜是高尿酸患者的禁忌，大部分水产品属于中高嘌呤食物，有一部分属于超高嘌呤食物，比如贻贝嘌呤含量为414，生蚝为282，鲅鱼为214，但海鲜中也有嘌呤含量少的食物，比如海参、海蜇嘌呤含量很低，可以适当多吃这类食品。
（东方红星，文/李烈，约2190字）
