糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损或两者兼有引起高血糖。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。可出现多尿、多饮、多食、消瘦，即三多一少症状。1型糖尿病多发生于儿童及青少年。2型糖尿病多发生于中老年。

1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。进食过多，体力活动减少导致的肥胖，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常。

糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。多发生于糖尿病史10年以上的病人，糖尿病继发肾病综合症不到10%。但是，糖尿病肾病导致的肾病综合症，占继发性肾病综合症的10%、全部肾病综合症的2%。糖尿病肾病综合症常伴有高血压、肌酐清除率下降，如不进行有效治疗，一般4年内发展至慢性肾衰竭。

女生糖尿病查出尿毒症，靠透析维持生命

病例：患者xxx，女，22岁，某师范大学的学生。体型较肥胖，患有家族遗传的糖尿病，从大一查出糖尿病，一直服用降血糖的药，每天都进行血糖监测治疗。

后来遇到了男朋友，开始一段时间相处还好，后来男友嫌弃患者有病，非常嫌弃肥胖，觉得丢脸，经常言语暴力，可是又花患者的钱，经常买东西。后来就停止了血糖的监测，也不吃降糖药，以为这样身体会瘦下来。

最近半年，患者的双脚肿了，早上起来眼睑也肿，没食欲，经常口渴，尿出血尿，感到非常害怕，就去医院检查，不仅血糖升高了很多，尿蛋白高，血肌酐高，被诊断为尿毒症，要靠透析维持生命。每天要排号等着透析，总算有了生活的希望。

医生表示，肾病发展到尿毒症前大致可以分为三个阶段，即肾病1、2期是肾功能代偿期，肾病3期肾功能不全期，肾病4期肾衰竭阶段。病情处于不同时期，进展到尿毒症的时间长短也会有所不同。而肾病的发展还会受到多种因素的影响，比如先天病理类型，患者自身体质、年龄、性别等约束，治疗条件的好坏，后期生活管理、多药物药效的反应情况等等，都可能影响肾功能进展的速度。

慢性肾病最终都会进展到尿毒症，肾功能发展速度快的可能三五年，慢的十几年甚至数十年。但是，有九成的患者在有生年肾功能可以继续维持，不会进展到尿毒症阶段。

糖尿病为什么会引起肾损害

专家表示，由于糖尿病人长期处于血糖较高的状态，过高的血糖会引起血管病变。而人体的血管一般分为大血管以及微血管，当大血管出现损伤的时候就会让血液流通不畅，这样也就会导致微血管也跟着发生问题，而我们身体中的肾脏存在着很多微血管，高血糖本身就影响着代谢，会影响肾脏的糖代谢，而高血糖引起的血管代谢异常，又进一步的由微血管向肾脏反馈，在这多重因素的影响下，也就使得糖尿病患者的肾脏更容易发生病变。

1、血糖控制不佳，末梢循环受到影响，微血管形成大量微血管病变，糖尿病患者肾脏血管病变，出现肾小球硬化，影响肾脏血供，最终形成肾脏损害；

2、血糖控制不佳，大量糖基化终末产物或者氧化应激影响肾脏血管内皮损伤，肾脏血管内皮是形成肾脏足细胞重要组成部分，长期肾脏糖基化终末产物、细胞聚集，影响细胞通透性增加，而影响肾脏对蛋白影响，最后形成大量蛋白尿排泄增多。

怎样早期发现糖尿病肾病？

糖尿病肾病对肾脏的影响是一个长期、隐匿的过程。在此病发生后的5～7年里，多数此病患者都不会出现明显的不适症状。由于其肾小管的滤过功能发生了异常，患者可出现蛋白尿的现象。研究发现，糖尿病肾病患者只有在此病的前三期内进行有效的治疗，才有可能阻止或延缓肾损害的进程。因此，很多学者提出糖尿病肾病患者应早发现、早治疗。

一般来说，糖尿病患者在排除患有糖尿病酮症酸中毒、泌尿系统感染、心力衰竭等可引起蛋白尿的疾病之后，若在6个月内连续进行2～3次的尿蛋白检查，其排泄率都在20～200微克/分钟之间，就可以被确诊患有早期糖尿病肾病。

出现微量蛋白尿还是糖尿病患者毛细血管受损的早期标志，也是导致糖尿病患者患心血管疾病的危险因素之一。专家提醒：1型糖尿病患者在确诊的5年以后、2型糖尿病患者在确诊时以及以后的每年都需定期进行蛋白尿检查。目前，临床上主要使用免疫化学技术来检测人尿中的白蛋白含量。

1、定时留尿法。具体做法：患者在晚上临睡前排空尿液，并准确记录下排空尿液的时间(精确到分钟)。然后将这一夜里每次起夜所排出的尿液全部保留，并准确记录下每次排尿的时间，直至清晨最后一次排尿。然后将这一夜所排出的尿液全部混合在一起，准确地测量出这一夜所排尿液的总量并做好记录，然后从混合尿液中取出一杯送检，同时送去夜间的所有记录。检测人员可根据患者尿液中白蛋白的含量、尿液的总量以及留取尿样的时间计算出其尿蛋白的排泄率。此种留尿法的关键环节在于要准确记录好每次排尿的时间。

2、随机留尿法。此种留尿法是指患者随机留取一次尿样，并对此尿样进行蛋白尿检查。

3、24小时留尿法。此种留尿法是指患者留取24小时的尿样,并对此尿样进行蛋白尿检查。

目前临床上主要使用定时留尿法进行蛋白尿检查。此种检查方法的特点是准确率高，缺点是操作比较复杂。除了进行蛋白尿检查以外，临床上还常用肾小球滤过率检查法、肾组织活体检查法、同位素测定肾血流量检查法等方法，诊断或辅助诊断糖尿病肾病。

（东方红星，文/李烈，医师/黄雯；约1840字）