降糖中西药复方制剂——消渴丸（每丸重0.25克，含格列本脲0.25毫克），相信大家都不陌生。

消渴丸的主要安全性问题为低血糖反应，不合理使用此类药物可导致病情加重。以下5个误区糖尿病患者一定不要有。

误区一：1型糖尿病患者应用消渴丸

实例：1型糖尿病患儿口服消渴丸。

评析：1型糖尿病患者胰岛素分泌绝对不足，需要用胰岛素终身替代治疗。1型糖尿病患者应用磺脲类降糖药可促进胰岛β细胞衰竭，易引起酮症酸中毒，甚至致死。

消渴丸为益气养阴中药与格列本脲的复合制剂，1型糖尿病患者禁用格列本脲。

建议：不宜应用消渴丸，应采用胰岛素治疗。

误区二：2型糖尿病伴肝硬化患者应用消渴丸

实例：2型糖尿病伴肝硬化患者应用消渴丸。

评析：肝功能不全的糖尿病患者不宜应用磺脲类药物。因为此类药物大都需经肝脏灭活。

当有肝功能不全时（如肝硬化），肝脏对药物的灭活能力下降，不能及时把它们代谢掉，因此容易出现严重而持久的低血糖；另外，当肝功能严重受损时，肝糖合成能力下降，肝糖原储备减少，使药物导致低血糖的风险增大。

建议：不宜用消渴丸，应改用胰岛素治疗。

误区三：老年糖尿病应用消渴丸

实例：老年2型糖尿病患者口服消渴丸10丸，每日3次。

评析：格列本脲的降糖作用强，作用时间为10～36小时，发生低血糖的危险率相对较高。老年患者（特别是65岁以上患者）肝肾功能一般较年轻者衰退，减慢药物代谢，用于成年患者的一般剂量对年老、体弱者即可能过量，故老年糖尿病患者发生低血糖通常较严重，且老人较少出现肾上腺释放反应，常无先兆而转入嗜睡或昏迷，低血糖症状不易发现和及时处理，故有可能发展成为严重低血糖，容易造成脑组织、心脏和肾脏不可逆的损害。

另外，有些老年患者精神状况较差，记忆力减退，造成重复过量服药，也是一个不可忽视的因素。

因此，老年2型糖尿病避免应用格列本脲，以避免发生低血糖。

建议：选择低血糖风险小的药物。

误区四：消渴丸联合格列齐特

实例：2型糖尿病患者口服消渴丸联合格列齐特片。

评析：格列本脲与格列齐特均属磺脲类降糖药，两药合用，易引起严重低血糖。《中华人民共和国临床用药须知－中药卷》已明确指出：服用消渴丸时禁止加服磺脲类药物。

促胰岛素分泌剂包括磺脲类（格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲）和格列奈类（瑞格列奈、那格列奈和米格列奈）。任何两种促胰岛素分泌剂联合，容易引起低血糖等不良反应。

建议：避免消渴丸与促胰岛素分泌剂联合应用。

注意事项

治疗糖尿病的中成药一定要在医师的指导下辨证用药，应纠正单纯看药品名称，误将降糖中西药复方制剂当纯中药制剂使用。

初次使用降糖中西药复方制剂时从小剂量开始，并密切注意监测血糖，尤其是治疗初始的1周。治疗中如果出现心悸、出汗、头晕或昏迷等表现时，立即想到低血糖反应的可能性，应尽快救治。

作者：河南中医药大学 葛金华