糖尿病肾脏疾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病，通常是根据尿白蛋白升高和（或）预估肾小球滤过率下降、同时排除其他慢性肾脏疾病而作出的临床诊断。

糖尿病肾脏疾病是糖尿病常见的慢性并发症，是终末期肾病的重要病因。合理的血糖控制可延缓糖尿病患者蛋白尿、肾功能减退的发生和进展。

那么糖尿病肾脏疾病患者如何选择降糖药呢？

选择具有肾脏保护作用的降糖药

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂:SGLT-2抑制剂（恩格列净、达格列净、卡格列净）通过增加尿液排泄葡萄糖来降糖，还可降压、减重、降低尿酸，有肾脏保护作用。

SGLT-2抑制剂能延缓肾衰发生或慢性肾脏疾病的死亡风险，且这种作用与血糖无关。在使用SGLT-2抑制剂前应评估肾功能，用药期间应定期监测肾功能。肾小球滤过率低于60ml·min·1.73m²的糖尿病肾脏疾病患者禁止使用。

格列喹酮:格列喹酮为二代磺脲类胰岛素促泌剂，仅5%经肾排泄，且诸多研究证实有肾脏保护作用，降低尿蛋白，延缓肾病进展，特别适用于糖尿病肾脏疾病患者。有轻度肾功能不全的患者，宜选择格列喹酮。

慢性肾脏病全程应用的降糖药

利格列汀:利格列汀主要通过胆汁和肠道排泄，肾脏排泄率仅为5%，为目前肾脏排泄率最低的二肽基肽酶-4抑制剂。利格列汀具有良好的肾脏安全性，对于肾功能不全患者无需调整剂量，无需进行与药物有关的肾功能监测。

瑞格列奈:瑞格列奈为非磺脲类胰岛素促泌剂，主要由肝脏代谢、胆汁排泄，经肾脏排泄比例不足8%，且代谢产物无降糖活性，其血药浓度基本不受肾功能影响。低血糖发生率低，且与肾功能损伤程度无关。瑞格列奈可用于糖尿病肾脏疾病全程且无需调整剂量。

胰岛素:当糖尿病肾脏疾病患者由于某些原因（如口服降糖药失效或不能耐受）而不宜继续使用口服降糖药时，应及时启动胰岛素治疗。在糖尿病肾脏疾病的早期阶段，由于胰岛素抵抗增加，胰岛素需求可能增加。肾功能受损者胰岛素的排泄减少，故慢性肾脏疾病肾小球滤过率<60ml·min·1.73m²的患者胰岛素用量需减少。

对于糖尿病肾脏疾病患者，选择降糖药物时，可优先考虑有肾脏保护作用的降糖药物，并高度重视肾脏安全性，明确患者的肾功能分期，结合降糖药对肾功能的要求，以确保用药安全有效。

具体用药方案请遵医嘱。

作者:河南中医药大学 葛金华

许岭翎 北京协和医院