12月20日，李先生因右侧耳颞部胀痛在家人陪同下就诊于湘雅常德医院耳鼻咽喉头颈外科，检查后发现：患者右侧耳颞部明显肿胀隆起，触压痛明显，初步怀疑为“脓肿形成”。

鉴于李先生的病情，与家属充分沟通后，直接收治入院。

陈艳医师经耐心仔细询问病史后了解到，原来李先生已有30余年的反复耳内流脓情况，自幼为“聋哑人”的他有什么不舒适的也不愿意跟照顾自己的弟弟提及，怕“麻烦”。

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经完善颞骨HRCT后，医生发现，李先生整个右中耳结构完全消失，代之以软组织影填充，且颅底骨质、外耳道后壁骨质、半规管、面神经骨管骨质均破坏。考虑为：右中耳巨大胆脂瘤并右侧耳周骨膜下脓肿形成。

当天，孙文主治医师在局麻下为李先生实施了颞部脓肿切开引流术，术中抽出黄色粘稠恶臭脓液约60ml。

冲洗过程中发现脓肿通过破坏的后壁与外耳道直接相通，整个外耳道后壁塌陷。予以抗感染+反复冲洗换药治疗一周后，患者脓肿消退，切排引流口已无明显分泌物流出。

之后，田湘娥教授为其制定了详细的手术计划。次日，在全麻下通过显微镜为其实施了“右乳突根治术”。

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术中发现：右中耳内见巨大胆脂瘤，乳突骨质及外耳道后壁、上壁骨质破坏，约1.5cm×1cm大小面积硬脑膜裸露，外半规管骨质破坏，可见蓝线，病变鼓膜内陷贴附于鼓室粘膜，听骨链完全消失，咽鼓管鼓口、鼓室内大量胆脂瘤上皮。

面神经骨管水平段及垂直均破坏，面神经裸露。在完全没有正常解剖结构作为标志的情况下，耳鼻喉科专家根据术前严密阅片，仅1个半小时，凭借部分已经破坏的残余结构迅速定位并保护好面神经、脑膜等重要结构，彻底清除了胆脂瘤病变及其基膜，充分轮廓化及通畅引流术腔。

手术取得成功，术后患者无眩晕、无面瘫症状，次日便下床正常活动。

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据悉，目前来说，随着大家生活水平的提高，在临床上，如此巨大且破坏范围如此之广的胆脂瘤已经很少见了。

李先生也是幸运的，他的脓肿刚好循其破坏的外耳道后壁向外走了而得以及时发现病情，再拖延，他的胆脂瘤病变就会侵蚀硬脑膜形成颅内并发症（脑脓肿、脑膜炎）了，可能危及生命的。

中耳炎分为“分泌性中耳炎”“化脓性中耳炎”“中耳胆脂瘤”及“特殊类型中耳炎”几种类型。其中“中耳胆脂瘤”为非真性肿瘤，但因其具有“破坏性”和“侵袭性”，将其命名为“瘤”，它能造成各种颅内、外并发症，是手术的绝对指征。

（编辑ZS。部分图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：湘雅常德医院 陈艳

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