糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病，可引起多系统损害，导致组织器官发生慢性进行性病变，功能减退、衰竭。常见的糖尿病并发症有糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变与糖尿病神经病变等。

糖尿病肾病是全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期会出现严重肾衰竭，是导致糖尿病患者死亡原因之一。

中医治疗糖尿病肾病获益良好

案例资料：李xx，女，64岁，云南人。糖尿病病史21年，口服降糖药血糖控制欠佳。2010年开始胰岛素治疗，血糖控制尚可。1年前体检发现蛋白尿，确诊为糖尿病肾病，西药治疗没见好转。于是2个月前到一家医院寻求中医专家诊治。

面色晦暗，腰膝酸软，头晕耳鸣，大便偏干，夜尿2次，双下肢轻度凹陷性水肿。舌红，少苔，脉沉细。血压138/86mmHg；肾功能：BUN14.4mmol/L， Scr146μmol/L， UA390μmol/L；24小时尿蛋白定量：470mg/小时；尿常规：GLU （+）， PRO （++）。西医诊断：糖尿病肾病；2型糖尿病。

中医诊断：消渴病（肾阴亏虚证）。治疗应滋阴固肾，方用二至地黄汤加减，中药如女贞子、生地、丹皮、山药、茯苓、枸杞子、白术、炒杜仲、怀牛膝、炒神曲、芡实、六月雪等。水煎服，日3次。服药一个疗程后症状缓解，无腰膝酸痛，双下肢无水肿。舌红，苔薄白，脉沉细。调药方继续服药，巩固治疗。

医生认为患者中年脏腑功能衰退，糖尿病日久，五脏损害伤及肾脏。肾主封藏，五脏阴阳之根本。肾气亏虚，失于封藏，精微下泄，则见蛋白尿；肾精亏虚，则腰酸腰痛阴精亏耗；肾失所养，肾体劳衰，气血阴阳衰败，水湿泛滥，见双下肢水肿。

使用的药方中，以女贞子、墨旱莲为君药，滋阴补肾，填燥热灼伤之精髓；生地、丹皮助君药补肾阴，丹皮、茯苓使君药补而不滞；枸杞子补养肝肾；知母、白术补益脾肾；炒杜仲、怀牛膝、炒续断、桑寄生补肝肾强筋骨、利腰膝；芡实固精止遗；麦冬养阴生津，清心除烦；炒神曲甘温健脾防诸药伤胃；六月雪补肾利湿。

糖尿病肾病的症状多发生在三期以后

糖尿病肾病患者初期隐匿，不会出现明显不适感，仅仅会出现肾脏的略增大、出现微量的蛋白尿及血压略有升高等。三期患者开始进入了糖尿病肾病的高危期。此阶段患者可能在患糖尿病十至十五年左右，微量白蛋白尿不断加重，患者血压开始增高。患者容易发展到明显的肾病阶段。

随着病情的不断发展，患者的肾小球会慢慢硬化，肾小球滤过率开始下降，渐渐出现持续性的水肿、蛋白尿、血压升高等症状。在晚期甚至可能会出现尿毒症，严重影响了生活质量，甚至对生命有所威胁。因此，要用尽一切力量将患者病情在三期稳定定住，一旦继续发展，不可逆转，可能会发生肾衰竭。

1、蛋白尿。开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。

2、浮肿。早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。

3、高血压。高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。

4、肾功能不全。糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。

5、贫血。有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。

预防糖尿病肾病要注意5点

1、控制血糖。严格控制血糖可以改善糖尿病微血管病变。首先要严格控制热量的摄入，要做到血糖控制达标，血糖波动尽量减少，避免情绪波动、感染等引起的血糖波动的因素。

3、控制血压。在病人能耐受的情况下，尽量让血压控制在130/80毫米汞柱以下，可以减少对肾脏、肾动脉的痉挛，减少对肾脏的进一步伤害。

4、合理用药。糖尿病患者一定要谨遵医嘱，规范用药，不要因为病情减轻了就擅自将药停掉，容易导致病情反复、加重。

5、营养充足。糖尿病人要有充足的维生素、微量元素，特别是维生素C、维生素B族以及钙、锌、铁等，这样对肾脏能够起到保护作用。

6、限制食盐和蛋白质。糖尿病人要少食用含钾的饮料、水果，蛋白质要控制在每日每公斤0.6到0.8克，以易消化的肉类、瘦肉、鱼类为主，还要限制食盐的摄入，糖尿病人的菜肴要尽可能淡一些，食盐应控制在每天六克以内。

（东方红星，文/李烈，约1740字）