关于十月的关键词，除了「国庆长假」、「双十一付尾款」以外，其实还有——「乳腺癌防治宣传月」。
所谓的乳腺癌防治宣传月，旨在让更多女性加强乳腺疾病预防意识。毕竟乳腺癌是世界上第二常见的癌症类型，也是女性中最为常见的癌症。
之前进化论也出过文章，给大家讲了一下关于乳腺癌的最近研究进展、注意事项和体检项目。
不过平时会关注到的乳腺问题不仅有乳腺癌，还有体检报告中的「乳腺增生」，和医生们检查时随口的一句「你这有点结节啊」。这些估计都会让大家熟悉又有点小紧张。
更何况还有「忍一时乳腺增生，退一步乳腺结节」这样的说法，再回顾自己平时忍让憋火郁闷的情景，让人觉得这两件事分分钟会发生在自己身上。
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虽然也有人说，增生结节不是大事，离乳腺癌还远着呢。
但谁也不想拿自己的健康冒险。
这种对自己健康负责的态度，娜娜觉得——
谨慎，靠谱，支持。
不过总疑神疑鬼也不好，咱们可以自己观察一下是否有乳房异常的前兆👇。
异常前兆与自查
守护乳腺健康，需要咱们按时体检，我们也出过不同年龄段人群的
详细体检指南，有需要的同学可以关注一下，双十一也可以看看各大体检机构有没有优惠活动~
不过呢，除了体检之外，平时还蛮推荐大家定期自查一下的。
因为相比于一年一次的体检，乳房自查可以帮你更及时地发现身体的变化：
自查时间：每月月经结束后的一周。这时候的乳房比较软，也不易胀痛，有包块也更容易发现；
自查操作：看 + 按压。
观察乳房是否出现了👇的情况。有的话就要及时就诊。
原图来源：breastscreen.nsw.gov.au
在自己按压检查的环节，需要耐心不遗漏：
由乳外侧开始，自外向内打圈按，直至乳头。重复三次；
也要检查腋窝和锁骨窝是否有压痛和包块。
不过，大多数人可能自查没啥问题，但体检还是被通知有增生和结节…
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那么接下来咱们就说说这些到底是咋回事，又该怎么办呢？
乳腺结节
根据《2021 年中国女性乳腺健康粉红报告》，乳腺彩超中，结节的检出率最高，为25.68%。
概率这么高，也让「治好」乳腺结节也成为很多人的心头大患。
但今天想和大家说，先别着急，也别紧张！
因为——
乳腺结节不是病
乳腺结节只是检查中观察到的一个现象，只要是乳腺上发现的一小团肿物包块，都可以被称为乳腺结节。
这个结节有可能与某种乳腺疾病相关，但也有可能没啥意义。
所以只是观察到了结节并不代表什么。而且多数情况，结节问题不大👇。
原因不明，大概率没事
为什么会产生结节，现在还没准确的答案。
所以生气郁闷等情绪因素到底是不是结节产生的诱因，还真不知道。
临床上怀疑与年龄、感染、损伤、生活习惯、环境、基因、激素内分泌…可能都有关系——感觉像是什么事只要一旦做得不对付，乳房就要长个结节给你看。
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不过！
绝大多数的结节都是良性的，恶变的几率也很小。
一般拿着体检报告去找医生，医生常说的一句话就是「啊，有点结节，没啥事，平时注意观察等下次体检再看看吧」。
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结节是否有恶变倾向需要综合评估，比如是否过大、边缘不规则、有压痛、活动性差、短时间增长过快等。最终的确诊要靠病理这个诊断的金标准。
不分良恶盲目的切除结节不可取，对良性结节来说也没必要。
那些美容院开展的结节疏通按摩啊、推荐购买的小药丸也千！万！别！信！——暴力挤压和药物激素刺激反而可能造成良性的恶化…
如果有结节，日常需要做的就是观察👀。
定期复诊关注变化
初次发现结节，可以 2-3 个月先复查一次，看看结节有没有异常变化；
无变化则除每月自查外，每年定期体检复查即可。
除了结节，下面咱们来看看三种常见的乳腺疾病👇。
乳腺纤维腺瘤
第一个乳腺纤维腺瘤，是容易和结节现象混淆的一种乳腺良性肿瘤。
因为它的特点也是乳房上的肿物包块，只不过一般都能摸到，比较明显。
无痛可滑动的乳房肿块
20-25 岁女性比较容易得乳腺纤维腺瘤 [1]。
很多都是在洗澡的时候发现的：胸部摸上去有个肿块，但是按上去不疼，还会随着按压移动。
到医院做检查，超声报告一般会描述为「圆形或椭圆低回声区，边界清晰整齐，内部回声均匀」。
最大的特点就是，这个肿块不会随着月经周期变大变小，也没啥疼痛感改变，也就是说一个月中，你是感受不太出来它有啥变化的。
治疗方法：手术切除
虽然被叫做「肿瘤」，听起来吓人，但乳腺纤维腺瘤是良性的，不用太担心。
只不过瘤体一般都不小，而且怀孕会让它增大，所以如果尺寸大，常规都会建议直接手术局部切除，省的影响日常生活。
医生会和你确认最适合你的手术术式：
微创：适合瘤体较小的患者，一般 2cm 以下；
传统：适合瘤体较大，或者瘤体位置不佳的患者。
乳腺增生
除了结节，大家最熟悉的一个词估计就是乳腺增生了。
但由于增生的组织病理学形态还挺复杂、种类也多，临床上对乳腺增生叫法真的 hin 多。
像我当年的课本里就是乳腺囊性增生和乳腺病，文献里还会用乳腺纤维囊性改变 (fibrocystic change)、良性乳腺结构不良 (benign mammary dysplasia)等等。
甚至因为增生会导致乳房腺管周围有囊肿形成，也会有人用乳腺囊肿称呼乳腺增生…
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但对咱们来说，That's not important！
知道它的特征就好👇。
受月经影响的疼痛 & 肿块
有乳腺增生的同学，经常会感受到的就是，月经期前乳房胀痛明显，月经后就减轻。
这个感受完全正确，还可能有肿块压痛和乳头有溢液。
这和刚讲的纤维腺瘤有明显区别，很好区分。
主要和内分泌紊乱有关
之所以乳腺增生和月经期冥冥之中仿佛有联系，也是因为增生和性激素、内分泌关系密切。
可以说，任何影响雌孕激素水平的因素都可能增加乳腺增生的风险 [1]。
比如年龄、月经史、孕育史、哺乳史、服避孕药史及饮食、社会、心理等因素…
所以「忍一时乳腺增生」…这种情绪性原因，并非毫无道理。
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而且 30-50 岁女性更容易有增生问题，这可能也与这个年龄段的女性需要兼顾家庭事业、同时会经历更年期有关。
恶变倾向低
不过还好，乳腺增生的恶变几率也不高，癌变率在 1-5% [2,3]。
超声报告通常会有「低回声结节，边界可能不规则 or 欠清晰」等描述 [4]，不过最关键的还是要看超声提示里的 BI-RADS 分级 [5]。
如果分级在 3 级及 3 级以下，一般建议在月经结束后 5 天内复查一次，3-6 个月再复查一次 [1]，没问题的话依旧是每年定期体检就好。
4 级会建议进一步检查，而 4 级以上通常会进行活检——只有活检证实为非典型增生时发生乳腺癌的风险才会明显增加。
但如果到了需要活检的地步，一般医生也不会轻易放你回家了。没有被医生「留堂」做进一步的检查，咱就别自己吓自己。
急性乳腺炎
最后想说一个，主要发生在哺乳期妈妈身上的乳房疾病——急性乳腺炎。
相比于上面几种乳房异常情况，急性乳腺炎的特点就是起病急。
因为乳房血管丰富，乳汁又是细菌完美的培养基，一旦乳汁淤积，乳头有破损、皲裂，发炎感染，很容易快速发展为高热寒战、乳房脓肿破溃，甚至脓毒症 [1]，严重会危及生命。
So，发现乳房疼痛、局部红肿、发热发烫，一定要以最快的速度就医！
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唉…当妈妈可真的太不容易了。
治疗与注意事项
急性乳腺炎如果及时就诊，一般会通过继续哺乳、辅助吸奶器排空乳汁，同时使用不影响婴儿健康的抗生素消除感染。
但如果已经形成脓肿，则要做切开穿刺排脓或切开引流。
千万不要未经就诊就自行暴力排乳，以免脓肿破溃、雪上加霜。
建议哺乳期妈妈们可以：
保持乳头清洁，使用温水清洁乳头；
及时排空乳汁，哺乳后如有剩余可用吸乳器排空；
养成不让婴儿含乳头睡觉的习惯；
注意婴儿口腔卫生。
最后，母乳虽好，但妈妈们也不要有母乳喂养的压力，或因乳量不足就迁怒责怪自己。
焦虑和压力也是乳腺炎发生的诱因。
你们已经足够伟大，多照顾好自己。
参考资料
[1]. 陈孝平 等., 外科学, 人民卫生出版社, 2013.
[2]. 吴详德 等., 乳腺疾病诊治, 人民卫生出版社, 2009.
[3]. Cote ML, Ruterbusch JJ et al., Cancer Prev Res (Phila), 2012, 5(12):1375-1380.
[4]. 张建兴 等., 乳腺超声诊断学, 人民卫生出版社, 2012.
[5].m.medsci.cn/scale/show.do;jsessionid=4E9B0C512A0342263F14DB1925CB59B6?id=3c0d30083b