作者：姜秦 / 聊城市第二人民医院（转载已获授权）
导语：开放性胫、腓骨双骨折护理体会。
案例回顾
患者王某某，骑电车过程中与轿车相撞，伤及右小腿，伤后局部疼痛、皮肤破裂，不能站立及活动，遂呼120来我院。
完善X线检查示右侧胫、腓骨粉碎性骨折，左胫骨骨折，急诊给予止痛、肌注人破伤风免疫球蛋白等相关处理措施后收入院。
查体：骨盆挤压分离试验阴性。右小腿可见开放性伤口，胫骨自内向外戳出，骨质外露，伤口不规则，伤口边缘不规则，局部挫伤重、肿胀，伤口出血较多，右侧足背动脉搏动良好，末梢血运及浅感觉正常，左小腿中段压痛明显，皮肤无破溃，浅感觉尚可，足背动脉可触及。
应对处理
患者存在开放伤口，入院后完善相关术前检查后急诊行右下肢清创探查缝合术，因患者右下肢开放性创面，无法行一期骨折内固定术，需待创面稳定后再行手术治疗，故术后予以持续右跟骨牵引，治疗上给予预防感染、止痛、消肿等对症处理，创面定期清洁换药，患肢逐渐消肿并无明显感染迹象，于牵引1周后行右侧胫、腓骨骨折切开复位内固定术+左胫骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后予以消肿、止痛、抗炎等对症处理，刀口定期清洁换药，复查X线提示骨折端对位良好，创面无明显炎症反应及异常分泌物。
胫、腓骨骨折是四肢常见的骨折，开放性胫、腓骨双骨折的发生率呈现逐年上升的趋势，临床表征为局部明显畸形、肿胀、疼痛等，会导致机体局部静脉回流受阻、血管通透性增加，进而导致患者出现深静脉血栓、皮肤感染坏死、骨筋膜室综合征等，严重威胁患者身体健康及生命安全。
良好的护理措施能够显著预防感染的发生，保障手术顺利进行，缩短术后愈合时间，提高患者生活质量。
入院常规护理
1.心理干预
突发疾病、疼痛等因素会造成患者出现不同程度的负性情绪，加之患者过于担心疾病康复效果而产生不同程度的心理障碍，影响最终的治疗效果。
基于此，护理人员需在入院时评估患者心理状况，制定针对性心理疏导方案，与患者沟通，协同患者家属为其开展有效的心理干预，缓解患者负性情绪。
2.健康宣教
在患者入院后向其介绍疾病治疗方法、护理方案、配合要点及相关注意事项，解除患者疑虑，提高患者配合度，纠正患者对疾病的错误认知，使其保持积极的心态面对疾病。
3.疼痛干预
护理人员需评估患者疼痛程度，观察患者各项生命体征。
针对存在轻度疼痛的患者，指导其通过看视频、听音乐、深呼吸等方式缓解疼痛感；针对疼痛程度较严重的患者，遵循医嘱给予止痛药物，以有效缓解疼痛感。
4.生活干预
结合患者体质及饮食习惯制定饮食方案，指导患者多吃富含纤维素、维生素、蛋白质的食物，以清淡饮食为主，多吃新鲜的蔬菜及水果。
为了促进患者血液循环，进行适当的按摩，防止长期卧床形成压力性损伤，同时避免血液流通不畅。
还要保证患者病床的清洁，做到及时更换床单。
5.患肢护理
开放性胫、腓骨骨折患者可直接选择外固定架固定，也可先采用骨牵引的方式固定骨折，等待患肢消肿及创面稳定后再行二期手术。骨牵引或外固定架及感染创面的护理对骨折愈合有很大的帮助，早期功能锻炼能预防患肢肌肉萎缩、关节僵硬，促进局部血液循环，减轻肿胀，利于切口早期愈合，并且能刺激骨折处的骨痂生长，利于骨折端愈合。
（1）骨牵引护理
根据患者患肢长度、患者体重，合理选择牵引重量，观察患肢血运情况，以此保证牵引切实有效，促进患者肢体功能康复。
定期观察滑轮有无脱落，嘱患者功能锻炼，预防压力性损伤，要严格执行无菌操作，保持牵引针眼处敷料的清洁整齐，预防针道感染。
（2）创面观察及护理
严密监测患者生命体征变化，及时发现感染征象，给予对症处理。
术后定期检查伤口情况，观察伤口皮缘的血运、伤口的渗出以及引流液的量与性质。如伤口皮缘皮肤血运差、坏死面积较大，则需及时清创，去除坏死组织。
保持敷料清洁，如伤口敷料渗出较多，需及时更换敷料以防止出现感染。
如伤口留置引流管，则引流管留置时间不宜太长，发现引流物少时，在排除引流管堵塞的情况下，需及时拔除引流管，以防止感染的增加。
（3）功能锻炼
护士向患者说明功能锻炼的可行性和重要性，对患者进行正确评估，指导患者进行科学的功能锻炼，协助患者克服不良心理。
术后2天可嘱患者进行下肢肌肉的等长收缩运动，以促进血液回流，减轻软组织水肿，防止软组织粘连。
术后4~8天进行膝、踝关节的伸屈活动，采取主动锻炼与被动锻炼相结合的方法，开始以被动锻炼为主，帮助患者伸屈膝、踝关节，逐渐过渡到患者进行主动的功能锻炼。
待伤口稳定后，指导患者扶拐下床不负重活动，护士做好用拐指导及示范动作，活动时步幅小，速度要慢，随着病情好转，活动次数、时间逐渐增加，锻炼的最大原则是无痛。
患者下床活动后，早期可能出现肢体肿胀、青紫现象，活动后可抬高患肢，并及时向患者及家属做出合理的解释。
小结
开放性胫、腓骨双骨折如果治疗护理不当、观察不周就会延误病情及治疗，可致肢体发生缺血坏死、感染等，甚至造成患者终身残疾。因此护理人员要密切观察，细致护理。