癌细胞极其狡猾，它生长速度快、容易脱落，并会随血液或者淋巴循环向其他部位生长，所以，肿瘤患者很容易发生复发转移。

癌症的复发转移是多数患者和家属心中的头等大事，仿佛一颗不知道什么时候会爆炸的炸弹，冷不丁地就爆了......而“爆炸”带来的二次伤害，威力是比初次发病来得更大的。

一、癌细胞是如何一步步发生转移的?

1、离家出走

正常组织中，细胞和细胞是互相粘附的，就像一个家庭，由父母、子女、上一辈等组成，相互依存，又各有位置。通过这种粘附，细胞才不会掉下来，也才能生存。然而癌细胞能分泌一些酶，可以降解细胞外基质，使得他即使不附着，也能照样生长、增殖，如同一个离家出走的人，可以随意生存。

2、穿墙而过

由于遗传特性改变，使癌细胞提高了运动与增值能力，从而侵犯临近组织。正像武侠小说中飞檐走壁，这种能力不是寻常细胞能做到的。现在认为，有这种能力的癌细胞是肿瘤干细胞或干细胞样细胞。穿墙而过之后，癌细胞就有可能为所欲为。

3、进入血管

这一步至关重要。癌细胞一旦能够进入血管，就如同坏人登上了飞机，可以在世界任何地方作案。当然，癌细胞穿入血管后，还要能抵御人体卫队(如T淋巴细胞)的消灭，才能安全到达靶向器官。

4、上岸落脚

到达靶向器官(如肺骨等)后，还需要码头才能上岸。癌细胞上岸后，先在血管壁附着，然后分泌金属蛋白酶，再穿出血管，落脚在打算定居的地方。但至此还仍未能形成一个置人于死地的转移病灶。

在血管里查到癌细胞，不等于发生了癌的转移，因为癌细胞不能落脚，不能上岸，转移灶就无法形成。这些不能落脚的癌细胞最终都会凋亡或被人体卫士杀死。

5、血管生成

知道癌细胞分泌血管生成因子，使得肿瘤血管生成，提供了足够的营养，此时转移灶才能加倍生长。

6、发展转移灶

这些成功登陆的、具有更新和繁殖能力的肿瘤干细胞，还要经过一番努力，和岸上已经存在的坏分子相互勾结，然后最终繁殖形成转移灶。而炎症细胞就是这些坏分子中的一员。

总之，转移包括了细胞粘附，癌细胞运动、癌细胞繁殖、细胞外基质、机体免疫、肿瘤血管生成等环节。

二、复发有哪些征兆?

·脑转移和骨转移的表现

当患者出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变，多数是因为癌细胞转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。头痛为最常见的症状，骨转移表现为局部骨的压痛，活动障碍，病理性骨折。

·肺及胸膜转移

开始可无任何症状，当转移较大或累积的范围较广时，可出现咳嗽及呼吸困难、咳血、胸痛等，少数可表现为癌性淋巴结炎，即使肿瘤细胞沿血管和支气管周围及胸膜和淋巴管道扩散到肺。此类型的肺转移主要症状为呼吸困难，常伴有严重的低氧血症和换气困难，预后较差。

三、如何确定是否复发或者转移?

主要是通过影像学的检查，通过像CT发现远处脏器如肝脏、脾脏甚至骨骼等的转移，当然发现全身的骨转移最主要是靠骨扫描或者现在比较昂贵一些的PET/CT。通过脑核磁发现脑转移，当然也可以通过其它方法，通过触摸浅表淋巴结。

问1：发现肿瘤标志物升高了，是不是就复发了?

答：要警惕，观察它的发展趋向。但是确定肿瘤是不是复发主要还是根据影像学的结果，看看影像学有没有问题，单纯的肿瘤标志物只是作为参考。

问2：骨扫描结果正常什么事都没有，但是就觉得这个胸骨疼肋骨疼，这是怎么一回事?

答：胸骨疼肋骨疼除了骨转移以外，比如术后的病人本身肋间神经损伤可引起肋骨疼或者胸骨疼。

四、如果发生复发转移，怎么办?

尽快制定一份治疗计划

问1：发生复发转移是否还可手术?

如果在排除全身其它脏器有远处转移的前提下，可根据对患者不同的病情进行评估，考虑是否再次进行手术治疗。这时候取决于复发灶的数目、复发灶的位置等。

问2：除了手术还有哪些治疗方法?

①根据患者的分型不同还会进行化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗，或是少数患者也可进行免疫治疗。

②中医辅助治疗需要在专家医生的指导下进行。

五、如何做好预防工作?

1、定期复查

一般来讲，初始治疗后：

·术后2年，一般每3个月随访1次;

·术后3~5年，每6个月随访1次;

·术后5年以上：每1年随访1次，直至终身。

复查时，医生会详细问询病史并给患者做体格检查、影像学检查、血常规、肿瘤标志物、腔镜细胞学、组织活检等检查，当出现症状时，应进行相应的胸、腹部CT，颅脑CT或MRI，骨扫描等。

癌症患者在治疗后由于自身的状况和其他的一些原因，会发生并发症或其他症状，因此，定期复查不容忽视，应引起高度重视。

2、避免感冒

癌症患者术后护理要注意减少感冒的机会，要多注意防范。过敏性鼻炎的患者，家里不要摆放鲜花，尽量不要去公园赏花，以防花粉刺激呼吸道，引起过敏反应。

3、科学饮食

维持正常饮食，不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，禁烟酒这是癌症患者术后护理中最基本的一项。

4、心理调节

因为癌症的发病因素是多方面的，情绪的好坏会影响治疗及预后，所以，进行自我心理调节对患者来说是极其重要的。

患者会出现很多消极、悲观的情绪，应适当多听舒缓的音乐，使身心放松，同时多与人交流，改善生活氛围，也应避免大悲大喜等激动情绪和过度疲劳。只要充分、正确地认识疾病，了解疾病，面对现实，就能够积极地配合医生，最大限度地达到最好的康复效果。

来源：乳腺癌互助圈、觅健

参考来源：《中国癌症杂志》.2019.29(8):609-680.

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